علاج الكلف باستخدام ليزر 1064 نانومتر و650 ميكروثانية والوخز بالإبر الدقيقة

دراسة استعادية من مركز واحد للدكتورة إيلاريا برويتي

الخلفية

الكلف هو فرط تصبغ مزمن يتميز ببقع ولطخات مفرطة التصبغ على مناطق الوجه والمناطق المعرضة للشمس، ويصيب بشكل أساسي النساء والأفراد ذوي البشرة الملونة. تقدم العلاجات الموضعية التقليدية، بما في ذلك التركيبات الثلاثية القائمة على الهيدروكينون، نجاحًا محدودًا على المدى الطويل وترتبط بآثار جانبية مثل التقشير والجفاف وتصبغ غير متساوٍ. تم استخدام الأجهزة القائمة على الطاقة، بما في ذلك ليزر Nd:YAG بتقنية Q-switched وليزر البيكوثانية، بفعالية متفاوتة، على الرغم من أنها تحمل مخاطر فرط التصبغ التالي للالتهاب (PIH)، خاصة في أنواع البشرة الداكنة. أظهر ليزر Nd:YAG النبضي بطول موجي 1064 نانومتر وبمدة نبضة 650 ميكروثانية نتائج واعدة في دراسات أولية صغيرة نظرًا لتوليده المنخفض للحرارة وسلامته المبلغ عنها عبر جميع أنواع بشرة فيتزباتريك. تم استكشاف الوخز بالإبر الدقيقة (Microneedling) أيضًا كعلاج مساعد، يعزز تجديد الكولاجين مع الحفاظ على سلامة البشرة، على الرغم من أن هناك حاجة لدراسات أوسع نطاقًا لتحديد فعاليته بالاشتراك مع العلاج بالليزر.

الهدف

لتقييم فعالية وسلامة ليزر Nd:YAG النبضي بطول موجي 1064 نانومتر وبمدة نبضة 650 ميكروثانية، الذي يُعطى بمفرده وبالاشتراك مع الوخز بالإبر الدقيقة، لعلاج الكلف الوجهي عبر مجموعات سكانية فرعية متنوعة.

تصميم الدراسة / المواد والأساليب

شملت هذه الدراسة الاستعادية من مركز واحد 196 مشاركًا (184 أنثى، 12 ذكرًا؛ تتراوح أعمارهم بين 20 و 65 عامًا) يعانون من كلف وجهي تم تشخيصه سريريًا وعولجوا بين يناير 2021 وديسمبر 2023. شمل المشاركون أنواع بشرة فيتزباتريك من الأول إلى الخامس، وكانت الأغلبية من النوع الثالث (53.6%). بعد فترة توقف لمدة شهر واحد عن استخدام عوامل إزالة التصبغ النشطة، تلقى المشاركون 3 إلى 5 جلسات علاجية على فترات تتراوح بين 3 و 5 أسابيع باستخدام ليزر Nd:YAG النبضي بطول موجي 1064 نانومتر وبمدة نبضة 650 ميكروثانية (Neo Elite, Aerolase Corp., Tarrytown, NY) دون تخدير موضعي. تم تعديل معايير العلاج حسب نوع بشرة فيتزباتريك: تلقت الأنواع من الأول إلى الثالث كثافات طاقة تتراوح بين 21-28 جول/سم² في أوضاع الطاقة 6-8، بينما تلقت الأنواع من الرابع إلى السادس 11-21 جول/سم² في أوضاع الطاقة 3-6. تم استخدام عدسة بحجم 6 ملم لجميع العلاجات، مع تمرير 5 إلى 6 مرات على الوجه بالكامل في كل جلسة. خضعت مجموعة فرعية من 52 مشاركًا لوخز بالإبر الدقيقة بعمق 1 ملم (SkinPen Precision System, Crown Laboratories, Dallas, TX) مباشرة بعد العلاج بالليزر لاستكشاف التأثيرات التآزرية المحتملة. تضمنت الرعاية قبل وبعد العلاج تطبيق واقي شمسي بعامل حماية 50 في الصباح وتطبيق مرطب محايد في المساء، مع توجيه المشاركين لتقليل التعرض لأشعة الشمس طوال فترة الدراسة.

تم تقييم الفعالية باستخدام مؤشر مساحة وشدة الكلف المعدل (MASI) (1=خفيف، 2=متوسط، 3=شديد) ومقياس التحسن الجمالي العالمي (GAIS؛ 1=أسوأ بكثير، 2=أسوأ، 3=نفس الشيء تقريبًا، 4=تحسن واضح مع الحاجة إلى لمسة نهائية، 5=تحسن ملحوظ). تم تحديد الدرجات من صور موحدة بواسطة باحث غير معمي. تم تقييم عمق التصبغ باستخدام فحص مصباح وود (320-400 نانومتر). تم توثيق الأحداث الضائرة، بما في ذلك الاحمرار والوذمة وفرط أو نقص التصبغ بعد العلاج، في كل زيارة. استخدمت التحليلات الإحصائية طرقًا غير بارامترية مناسبة لدرجات MASI/GAIS الترتيبية. تم حساب قوة الدراسة ومقارنات المجموعات الفرعية باستخدام اختبار مان-ويتني U، مع إجراء المقارنات باستخدام اختبار ويلكوكسون مان-ويتني. تم تحديد الدلالة الإحصائية عند P<0.05.

التركيبة السكانية للمرضى (ن = 196)

النتائج

حققت الدراسة قوة إحصائية بلغت 0.91 لكل من تحليلات MASI و GAIS. كان متوسط درجة MASI الأساسية 2.0 (المدى 1-3) لكلا مجموعتي العلاج (الليزر وحده، ن=144؛ الليزر بالإضافة إلى الوخز بالإبر الدقيقة، ن=52). بعد العلاج، انخفض متوسط درجة MASI بشكل ملحوظ إلى 1.0 (المدى 1-2) في كلتا المجموعتين (P<0.0001، فاصل الثقة 95% من -1.0 إلى -1.0)، مما يمثل انخفاضًا وسيطًا قدره 1.0 نقطة على مقياس MASI. لم تكشف المقارنة المباشرة بين طرق العلاج عن أي فرق كبير في الفعالية (متوسط انخفاض MASI 1.0 لكلا المجموعتين؛ P=0.7370، فاصل الثقة 95% 0.0-0.0)، مما يشير إلى أن إضافة الوخز بالإبر الدقيقة لم يوفر فائدة إضافية ضمن المعايير المدروسة. كان متوسط درجة GAIS 4.0 (المدى 2-5 لليزر وحده؛ 3-5 لليزر بالإضافة إلى الوخز بالإبر الدقيقة)، مع عدم وجود فرق كبير بين الطرق (P=0.3887، فاصل الثقة 95% 0.0-0.0).

الجدول 1

متوسط درجة MASI (المدى) قبل (T0) وبعد (T1) العلاج

الجدول 2

متوسط MASI (T0-T1) و GAIS حسب طريقة العلاج

أظهرت تحليلات المجموعات الفرعية فعالية متسقة عبر الفئات العمرية وأنواع بشرة فيتزباتريك. أظهر التحليل الطبقي حسب العمر (20-40 سنة [ن=87، قوة 0.82]، 41-50 سنة [ن=65، قوة 0.85]، و 51-65 سنة [ن=44، قوة 0.84]) انخفاضات متوسطة في MASI بمقدار 1.0 عبر جميع الفئات العمرية دون فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات (تراوحت قيم P من 0.3546 إلى 0.8012). وبالمثل، كشف تحليل المجموعات الفرعية لأنواع بشرة فيتزباتريك (النوع الثاني [ن=66، قوة 0.94]، النوع الثالث [ن=105، قوة 0.88]، والأنواع الرابع-الخامس [ن=25، قوة 0.84]) عن انخفاضات متوسطة في MASI بمقدار 1.0 عبر جميع أنواع البشرة دون فروق ذات دلالة إحصائية (تراوحت قيم P من 0.6589 إلى 0.8201). كانت درجات GAIS متسقة بالمثل عبر الفئات العمرية (متوسط 4.0 لجميع المجموعات؛ قوى 0.85-0.91) وأنواع البشرة (متوسط 4.0 للنوعين الثاني والثالث، 3.0 للأنواع الرابع-الخامس؛ قوى 0.84-0.94)، مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الفرعية.

الجدول 3

درجات MASI (T0-T1): الوسيط [الحد الأدنى، الحد الأقصى]، قيم P، فواصل الثقة 95% — المجموعات الفرعية العمرية

الجدول 4

درجات MASI (T0-T1): الوسيط [الحد الأدنى، الحد الأقصى]، قيم P، فواصل الثقة 95% — المجموعات الفرعية لأنواع بشرة فيتزباتريك

كانت نتائج السلامة إيجابية عبر جميع الخاضعين للدراسة. تحمل المرضى العلاجات جيدًا دون ألم إجرائي، ولم يحتج أي منهم إلى تخدير موضعي. لم تُلاحظ أي أحداث سلبية خطيرة أو غير متوقعة. ومن الجدير بالذكر، لم يتم توثيق فرط التصبغ أو نقص التصبغ بعد العلاج — وهو مصدر قلق كبير مع طرق الليزر الأخرى، خاصة في البشرة الملونة/الداكنة — لدى أي من الخاضعين للدراسة. الاحمرار العابر، إن وجد، اختفى تلقائيًا دون تدخل. تجاوز رضا المرضى 85%، حيث حققت غالبية الخاضعين درجات GAIS 4 أو أعلى، مما يشير إلى تحسن واضح إلى ملحوظ في المظهر.

أمثلة سريرية

الأشكال 1-3. صور قبل (يسار) وبعد (يمين) التقطت تحت ظروف موحدة باستخدام جهاز Sylton® Diagnostic Systems.

الشكل 1

مريضة أنثى تبلغ من العمر 48 عامًا من النمط الضوئي الثاني لبشرة فيتزباتريك تعاني من الكلف الوجهي. لوحظ تحسن ملحوظ بعد شهر واحد من الجلسة الشهرية الثانية باستخدام ليزر Nd:YAG النبضي بطول موجي 1064 نانومتر ومدة نبضة 650 ميكروثانية فقط.

‍

الشكل 2

مريضة أنثى تبلغ من العمر 43 عامًا من النمط الضوئي الثالث لبشرة فيتزباتريك تعاني من الكلف الوجهي. لوحظ تحسن ملحوظ بعد شهر واحد من الجلسة الشهرية الثالثة باستخدام ليزر Nd:YAG النبضي بطول موجي 1064 نانومتر ومدة نبضة 650 ميكروثانية فقط.

‍

الشكل 3

مريضة أنثى تبلغ من العمر 45 عامًا من النمط الضوئي السادس لبشرة فيتزباتريك تعاني من الكلف الوجهي. لوحظ تحسن ملحوظ بعد شهر واحد من جلسة واحدة باستخدام ليزر Nd:YAG النبضي بطول موجي 1064 نانومتر ومدة نبضة 650 ميكروثانية فقط.

الاستنتاجات

تُظهر هذه الدراسة الاستعادية التي شملت 196 شخصًا أن ليزر Nd:YAG النبضي بطول موجي 1064 نانومتر ومدة نبضة 650 ميكروثانية يوفر تحسينات آمنة ومهمة وقابلة للتكرار في الكلف الوجهي عبر مجموعات ديموغرافية فرعية متنوعة، بما في ذلك فئات عمرية مختلفة (20-65 عامًا) وأنواع بشرة فيتزباتريك (I-V). حقق العلاج انخفاضات ذات دلالة إحصائية في درجات MASI (P<0.0001) مع معدلات رضا عالية للمرضى تجاوزت 85%. والأهم من ذلك، أن ملف السلامة الممتاز — الذي يتميز بغياب الألم الإجرائي، وعدم الحاجة إلى التخدير أو التبريد، والغياب التام لفرط التصبغ التالي للالتهاب — يجعل هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للمرضى ذوي البشرة الملونة/الداكنة، وهي فئة سكانية معرضة تاريخيًا لخطر أعلى للإصابة بـ PIH مع علاجات الليزر التقليدية.

لم تؤدِ إضافة الوخز بالإبر الدقيقة مباشرة بعد العلاج بالليزر إلى تعزيز كبير للفعالية ضمن المعايير المدروسة، مما يشير إلى أن ليزر 650 ميكروثانية وحده قد يكون كافيًا لعلاج الكلف. يشير اتساق النتائج عبر الفئات العمرية وأنواع البشرة إلى قابلية تطبيق واسعة لبروتوكول العلاج هذا. يبدو أن مدة النبضة البالغة 650 ميكروثانية توفر مزايا واضحة على ليزرات Nd:YAG التقليدية ذات النبضة الملي ثانية وأنظمة Q-switched، يُعزى ذلك على الأرجح إلى تقليل توليد الحرارة والانتشار الحراري إلى الأنسجة المحيطة، وبالتالي تقليل خطر تحفيز الخلايا الصبغية وما يتبعه من فرط التصبغ التالي للالتهاب (PIH).

توسع هذه النتائج نطاق التقارير السابقة المحدودة (جونسون وآخرون، 2020، ن=3؛ غريوال وأورتيز، 2021، ن=10) وتقدم أدلة أكثر قوة على فعالية وسلامة العلاج بالليزر بطول موجي 1064 نانومتر ومدة نبضة 650 ميكروثانية في إدارة الكلف. تشمل مزايا بروتوكول العلاج ما يلي: (1) عدم الحاجة إلى تخدير موضعي أو تبريد للبشرة، مما يعزز راحة المريض وكفاءة سير العمل السريري؛ (2) السلامة عبر جميع أنواع بشرة فيتزباتريك المعالجة دون مضاعفات صبغية بعد العلاج؛ (3) الحد الأدنى من فترة التعافي مع زوال الاحمرار العابر في غضون ساعات؛ (4) فعالية متسقة بغض النظر عن عمر المريض أو نوع بشرته؛ و (5) رضا عالٍ للمرضى مع تحسينات جمالية واقعية.

تشمل قيود الدراسة التصميم الاستعادي، والإعداد أحادي المركز، وغياب مجموعة التحكم، والتقييم من قبل باحث غير معمي (مما قد يؤدي إلى تحيز محتمل)، وبيانات متابعة محدودة على المدى الطويل فيما يتعلق بمعدلات الانتكاس. هناك ما يبرر إجراء تجارب مستقبلية استباقية، عشوائية، مزدوجة التعمية، متعددة المراكز مع فترات متابعة ممتدة لتأكيد هذه النتائج، وتحديد معايير العلاج المثلى لأنواع الكلف الفرعية المختلفة (البشروي، الأدمي، المختلط)، وتقييم معدلات الانتكاس على المدى الطويل، ومقارنة ليزر 650 ميكروثانية مباشرة مع طرق العلاج الأخرى المعمول بها مثل ليزر Nd:YAG بتقنية Q-switched، وليزر البيكوثانية، والعلاجات الموضعية المركبة.

في الختام، يمثل ليزر Nd:YAG النبضي بطول موجي 1064 نانومتر ومدة نبضة 650 ميكروثانية خيارًا علاجيًا واعدًا وآمنًا وفعالًا للكلف الوجهي يعالج قيود العلاجات التقليدية مع تقديم مزايا خاصة للمرضى ذوي البشرة الملونة/الداكنة. تستحق هذه التقنية أن تُعتبر إضافة قيمة إلى ترسانة العلاجات لهذه الحالة الجلدية الصعبة وذات التأثير النفسي الاجتماعي.