Behandlung von Melasma mit einem 650-Mikrosekunden-1064-nm-Laser und Microneedling

Eine retrospektive Einzelzentrumsstudie von Dr. Ilaria Proietti

Hintergrund

Melasma ist eine chronische Hyperpigmentierung, gekennzeichnet durch hyperpigmentierte Makulae und Flecken im Gesicht und an sonnenexponierten Stellen, die hauptsächlich Frauen und Personen mit dunklerer Haut betrifft. Herkömmliche topische Behandlungen, einschließlich Hydrochinon-basierter Dreifachkombinationen, bieten nur begrenzten Langzeiterfolg und sind mit Nebenwirkungen wie Schuppung, Trockenheit und ungleichmäßiger Pigmentierung verbunden. Energiebasierte Geräte, darunter gütegeschaltete Nd:YAG- und Pikosekundenlaser, wurden mit unterschiedlicher Wirksamkeit eingesetzt, bergen jedoch das Risiko einer postinflammatorischen Hyperpigmentierung (PIH), insbesondere bei dunkleren Hauttypen. Der 650-Mikrosekunden-1064-nm-gepulste Nd:YAG-Laser hat in vorläufigen kleinen Studien aufgrund seiner geringen Wärmeentwicklung und der berichteten Sicherheit bei allen Fitzpatrick-Hauttypen vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Microneedling wurde ebenfalls als adjuvante Behandlung untersucht, da es die Kollagenregeneration fördert und gleichzeitig die epidermale Integrität bewahrt, obwohl größere Studien erforderlich sind, um seine Wirksamkeit in Kombination mit einer Lasertherapie zu belegen.

Zielsetzung

Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit eines 650-Mikrosekunden-1064-nm-gepulsten Nd:YAG-Lasers, allein und in Kombination mit Microneedling angewendet, zur Behandlung von Gesichts-Melasma in verschiedenen demografischen Untergruppen.

Studiendesign / Material und Methoden

Diese retrospektive Einzelzentrumsstudie umfasste 196 Probanden (184 Frauen, 12 Männer; Alter 20-65 Jahre) mit klinisch diagnostiziertem Gesichts-Melasma, die zwischen Januar 2021 und Dezember 2023 behandelt wurden. Die Probanden umfassten Fitzpatrick-Hauttypen I-V, wobei die Mehrheit Typ III (53,6 %) war. Nach einer einmonatigen Auswaschphase von aktiven depigmentierenden Wirkstoffen erhielten die Probanden 3 bis 5 Behandlungen in Intervallen von 3 bis 5 Wochen mit dem 650-Mikrosekunden-1064-nm-gepulsten Nd:YAG-Laser (Neo Elite, Aerolase Corp., Tarrytown, NY) ohne topische Anästhesie. Die Behandlungsparameter wurden an den Fitzpatrick-Hauttyp angepasst: Typen I-III erhielten Fluencen von 21-28 J/cm² in den Energiemodi 6-8, während Typen IV-VI 11-21 J/cm² in den Energiemodi 3-6 erhielten. Für alle Behandlungen wurde eine 6-mm-Linse verwendet, wobei pro Sitzung 5 bis 6 Durchgänge über das gesamte Gesicht durchgeführt wurden. Eine Untergruppe von 52 Probanden unterzog sich unmittelbar nach der Laserbehandlung einem 1-mm-tiefen Microneedling (SkinPen Precision System, Crown Laboratories, Dallas, TX), um potenzielle synergistische Effekte zu untersuchen. Die prä- und posttherapeutische Pflege bestand aus der morgendlichen Anwendung von Sonnenschutzmittel mit LSF 50 und der abendlichen Anwendung einer neutralen Feuchtigkeitscreme, wobei die Probanden angewiesen wurden, die Sonnenexposition während des gesamten Studienzeitraums zu minimieren.

Die Wirksamkeit wurde anhand eines modifizierten Melasma Area and Severity Index (MASI)-Scores (1=mild, 2=moderater, 3=schwerer) und der Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS; 1=viel schlechter, 2=schlechter, 3=im Wesentlichen gleich, 4=deutliche Verbesserung mit Indikation für Nachbesserung, 5=deutliche Verbesserung) bewertet. Die Scores wurden von einem nicht verblindeten Prüfarzt anhand standardisierter Fotografien ermittelt. Die Pigmentierungstiefe wurde mittels Wood-Licht-Untersuchung (320-400 nm) beurteilt. Unerwünschte Ereignisse, einschließlich Erythem, Ödem und posttherapeutischer Hyper- oder Hypopigmentierung, wurden bei jedem Besuch dokumentiert. Für die statistischen Analysen wurden nicht-parametrische Methoden verwendet, die für ordinale MASI/GAIS-Scores geeignet sind. Die Studienpower und Untergruppenvergleiche wurden mit dem Mann-Whitney-U-Test berechnet, wobei Vergleiche mit dem Wilcoxon-Mann-Whitney-Test durchgeführt wurden. Die statistische Signifikanz wurde auf P<0,05 festgelegt.

Patientendemografie (n = 196)

Ergebnisse

Die Studie erreichte eine Power von 0,91 für sowohl MASI- als auch GAIS-Analysen. Der mediane Ausgangs-MASI-Score betrug 2,0 (Bereich 1-3) für beide Behandlungsgruppen (Laser allein, n=144; Laser plus Microneedling, n=52). Nach der Behandlung sank der mediane MASI-Score in beiden Gruppen signifikant auf 1,0 (Bereich 1-2) (P<0,0001, 95%-Konfidenzintervall -1,0 bis -1,0), was einer medianen Reduktion von 1,0 Punkt auf der MASI-Skala entspricht. Ein direkter Vergleich zwischen den Behandlungsmodalitäten zeigte keinen signifikanten Unterschied in der Wirksamkeit (mediane MASI-Reduktion 1,0 für beide Gruppen; P=0,7370, 95%-KI 0,0-0,0), was darauf hindeutet, dass die Zugabe von Microneedling unter den untersuchten Parametern keinen zusätzlichen Nutzen brachte. Der mediane GAIS-Score betrug 4,0 (Bereich 2-5 für Laser allein; 3-5 für Laser plus Microneedling), ohne signifikanten Unterschied zwischen den Modalitäten (P=0,3887, 95%-KI 0,0-0,0).

Tabelle 1

Medianer MASI-Score (Bereich) vor (T0) und nach (T1) der Behandlung

Tabelle 2

Medianer MASI (T0-T1) und GAIS nach Behandlungsmodalität

Untergruppenanalysen zeigten eine konsistente Wirksamkeit über Altersgruppen und Fitzpatrick-Hauttypen hinweg. Die altersstratifizierte Analyse (20-40 Jahre [n=87, Power 0,82], 41-50 Jahre [n=65, Power 0,85] und 51-65 Jahre [n=44, Power 0,84]) zeigte mediane MASI-Reduktionen von 1,0 in allen Alterskategorien ohne signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen (P-Werte von 0,3546 bis 0,8012). Ähnlich zeigte die Untergruppenanalyse nach Fitzpatrick-Hauttyp (Typ II [n=66, Power 0,94], Typ III [n=105, Power 0,88] und Typen IV-V [n=25, Power 0,84]) mediane MASI-Reduktionen von 1,0 über alle Hauttypen hinweg ohne signifikante Unterschiede (P-Werte von 0,6589 bis 0,8201). Die GAIS-Scores waren ebenfalls konsistent über Altersgruppen (Median 4,0 für alle Gruppen; Powers 0,85-0,91) und Hauttypen (Median 4,0 für Typen II und III, 3,0 für Typen IV-V; Powers 0,84-0,94) hinweg, ohne statistisch signifikante Unterschiede zwischen den Untergruppen.

Tabelle 3

MASI-Scores (T0-T1): Median [min, max], P-Werte, 95%-KI — Altersuntergruppen

Tabelle 4

MASI-Scores (T0-T1): Median [min, max], P-Werte, 95%-KI — Fitzpatrick-Hauttyp-Untergruppen

Die Sicherheitsergebnisse waren bei allen Probanden günstig. Die Behandlungen wurden gut vertragen, ohne prozeduralen Schmerz, und kein Proband benötigte eine topische Anästhesie. Schwerwiegende oder unerwartete unerwünschte Ereignisse wurden nicht beobachtet. Insbesondere wurde bei keinem Probanden eine Hyperpigmentierung oder Hypopigmentierung nach der Behandlung dokumentiert – ein erhebliches Problem bei anderen Lasermodalitäten, insbesondere bei dunkleren Hauttypen. Vorübergehendes Erythem, sofern vorhanden, bildete sich spontan und ohne Intervention zurück. Die Patientenzufriedenheit überstieg 85 %, wobei die Mehrheit der Probanden GAIS-Werte von 4 oder höher erreichte, was eine offensichtliche bis deutliche Verbesserung des Erscheinungsbildes anzeigt.

Klinische Beispiele

Abbildungen 1-3. Vorher- (links) und Nachher- (rechts) Fotos, aufgenommen unter standardisierten Bedingungen mit dem Sylton® Diagnosesystem.

Abbildung 1

Eine 48-jährige Patientin mit Fitzpatrick-Hautphototyp II, die ein Gesichts-Melasma aufweist. Eine deutliche Verbesserung ist einen Monat nach der zweiten monatlichen Sitzung unter ausschließlicher Verwendung des 650-Mikrosekunden, 1064-nm gepulsten Nd:YAG-Lasers zu beobachten.

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Abbildung 2

Eine 43-jährige Patientin mit Fitzpatrick-Hautphototyp III, die ein Gesichts-Melasma aufweist. Eine deutliche Verbesserung ist einen Monat nach der dritten monatlichen Sitzung unter ausschließlicher Verwendung des 650-Mikrosekunden, 1064-nm gepulsten Nd:YAG-Lasers zu beobachten.

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Abbildung 3

Eine 45-jährige Patientin mit Fitzpatrick-Hautphototyp VI, die ein Gesichts-Melasma aufweist. Eine deutliche Verbesserung ist einen Monat nach einer einzelnen Sitzung unter ausschließlicher Verwendung des 650-Mikrosekunden, 1064-nm gepulsten Nd:YAG-Lasers zu beobachten.

Schlussfolgerungen

Diese retrospektive Studie mit 196 Probanden zeigt, dass der 650-Mikrosekunden, 1064-nm gepulste Nd:YAG-Laser sichere, signifikante und reproduzierbare Verbesserungen bei Gesichts-Melasma über diverse demografische Untergruppen hinweg bietet, einschließlich verschiedener Altersgruppen (20-65 Jahre) und Fitzpatrick-Hauttypen (I-V). Die Behandlung erzielte statistisch signifikante Reduktionen der MASI-Werte (P<0.0001) mit hohen Patientenzufriedenheitsraten von über 85 %. Wichtig ist, dass das ausgezeichnete Sicherheitsprofil – gekennzeichnet durch das Fehlen von prozeduralem Schmerz, keine Notwendigkeit für Anästhesie oder Kühlung und das vollständige Ausbleiben von postinflammatorischer Hyperpigmentierung – diese Modalität als besonders geeignet für Patienten mit dunkleren Hauttypen positioniert, eine Population, die historisch ein höheres Risiko für PIH bei konventionellen Laserbehandlungen aufweist.

Die Zugabe von Microneedling unmittelbar nach der Laserbehandlung verbesserte die Wirksamkeit unter den untersuchten Parametern nicht signifikant, was darauf hindeutet, dass der 650-Mikrosekunden-Laser allein für die Melasma-Behandlung ausreichend sein könnte. Die Konsistenz der Ergebnisse über Altersgruppen und Hauttypen hinweg weist auf eine breite Anwendbarkeit dieses Behandlungsprotokolls hin. Die 650-Mikrosekunden-Pulsdauer scheint deutliche Vorteile gegenüber herkömmlichen Millisekunden-Puls-Nd:YAG-Lasern und gütegeschalteten Systemen zu bieten, was wahrscheinlich auf eine reduzierte Wärmeerzeugung und thermische Diffusion in umliegende Gewebe zurückzuführen ist, wodurch das Risiko einer Melanozytenstimulation und nachfolgender PIH minimiert wird.

Diese Ergebnisse erweitern begrenzte frühere Berichte (Johnson et al., 2020, n=3; Greywal und Ortiz, 2021, n=10) und liefern robustere Beweise für die Wirksamkeit und Sicherheit der 650-Mikrosekunden, 1064-nm Lasertherapie bei der Behandlung von Melasma. Die Vorteile des Behandlungsprotokolls umfassen: (1) keine Notwendigkeit für topische Anästhesie oder Hautkühlung, was den Patientenkomfort und die Effizienz des klinischen Arbeitsablaufs verbessert; (2) Sicherheit bei allen behandelten Fitzpatrick-Hauttypen ohne pigmentäre Komplikationen nach der Behandlung; (3) minimale Ausfallzeit mit Rückbildung des vorübergehenden Erythems innerhalb von Stunden; (4) konsistente Wirksamkeit unabhängig von Alter oder Hauttyp des Patienten; und (5) hohe Patientenzufriedenheit mit realistischen ästhetischen Verbesserungen.

Zu den Einschränkungen der Studie gehören das retrospektive Design, die Durchführung in einem einzelnen Zentrum, das Fehlen einer Kontrollgruppe, die Bewertung durch einen unverblindeten Prüfarzt (was potenzielle Verzerrungen einführt) und begrenzte Langzeit-Follow-up-Daten bezüglich der Rezidivraten. Zukünftige prospektive, randomisierte, doppelblinde, multizentrische Studien mit längeren Nachbeobachtungszeiträumen sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen, optimale Behandlungsparameter für verschiedene Melasma-Subtypen (epidermal, dermal, gemischt) zu etablieren, Langzeit-Rezidivraten zu bewerten und den 650-Mikrosekunden-Laser direkt mit anderen etablierten Behandlungsmodalitäten wie gütegeschalteten Nd:YAG-, Pikosekundenlasern und topischen Kombinationstherapien zu vergleichen.

Zusammenfassend stellt der 650-Mikrosekunden, 1064-nm gepulste Nd:YAG-Laser eine vielversprechende, sichere und wirksame Behandlungsoption für Gesichts-Melasma dar, die die Einschränkungen traditioneller Therapien überwindet und gleichzeitig besondere Vorteile für Patienten mit dunkleren Hauttypen bietet. Die Technologie verdient es, als wertvolle Ergänzung des therapeutischen Armamentariums für diese herausfordernde und psychosozial bedeutsame dermatologische Erkrankung in Betracht gezogen zu werden.