Trattamento efficace delle teleangectasie facciali utilizzando un laser a granato di ittrio e alluminio drogato al neodimio a microimpulsi da 1.064 nm

AMY E. ROSE, MED* E DAVID J. GOLDBERG, MED†‡

*Dipartimento di Dermatologia Ronald O. Perelman, New York University School of Medicine, New York, New York;

†Dipartimento di Dermatologia, Mount Sinai School of Medicine, New York, New York; †Specialisti in laser e chirurgia della pelle di New York e New Jersey, New York, New York

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Obiettivi

Valutare la sicurezza e l'efficacia di un laser a granato di ittrio e alluminio (Nd:YAG) drogato al neodimio da 1.064 nm in microsecondi per il trattamento delle teleangectasie facciali.

Metodi

I soggetti di età compresa tra 35 e 70 anni con tipi di pelle Fitzpatrick da I a III e teleangectasie facciali sono stati sottoposti a due trattamenti con un laser Nd:YAG a microimpulsi (0,65 ms) da 1.064 nm. I trattamenti sono stati distanziati di 30 giorni, con una valutazione finale 60 giorni dopo il secondo trattamento. La valutazione includeva la fotografia digitale e una valutazione del grado di miglioramento su una scala da 1 a 5 da parte del soggetto e di un ricercatore non curante.

Risultati

Venti soggetti (18 donne, due uomini) con pelle Fitzpatrick di tipo II e III hanno completato lo studio. Lo sperimentatore non trattato ha valutato la risposta clinica obiettiva come clearance totale (eliminazione totale) nel 10% (n= 2) dei soggetti, clearance significativa (eliminazione del 50%) nel 75% (n= 15) e una certa clearance (0-49% chiara) nel 15% (n= 3). Nessuno dei soggetti è stato valutato come privo di clearance o peggioramento. In termini di clearance soggettiva riportata dai soggetti, l'80% (n= 16) ha riportato una clearance significativa, mentre il resto ha riportato una certa clearance. Non sono stati segnalati eventi avversi.

Conclusione

Il microimpulso Nd:YAG da 1.064 nm ha trattato con successo le teleangectasie facciali con un alto grado di soddisfazione del paziente, un disagio minimo e nessun evento avverso.

Questo studio è stato finanziato da una borsa di ricerca di Aerolase.

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Le teleangectasie facciali sono un disturbo frequente nei pazienti con pelle chiara. Sono una conseguenza comune della rosacea e una componente importante del fotoinvecchiamento. Altre cause includono farmaci come contraccettivi orali, uso eccessivo di steroidi topici, gravidanza, malattie del fegato, dermatite da radiazioni e malattie del tessuto connettivo.¹ Una volta sviluppate, raramente si risolvono spontaneamente e non possono essere trattate con successo con terapie topiche o sistemiche. Il trattamento più efficace per le teleangectasie facciali è distruggerle utilizzando un laser, una fonte di luce o l'elettroterapia. L'ossiemoglobina intravascolare assorbe selettivamente l'energia del laser, che viene poi rilasciata sotto forma di calore, con conseguente distruzione del vaso circostante.¹ Poiché l'emoglobina ha un ampio spettro di assorbimento, da 400 nm a 1.100 nm, diverse lunghezze d'onda e sorgenti luminose possono eliminare o ridurre l'aspetto dei vasi facciali, tra cui il diodo da 810 nm, il laser a colorante pulsato (PDL) da 585-595 nm, il titanil fosfato di potassio (KTP) da 532 nm e la luce pulsata intensa (IPL). Le lunghezze d'onda più corte come il KTP da 532 nm sono efficaci per i vasi più piccoli ma sono in grado di penetrare solo 1-2 mm nella pelle, limitando la loro efficacia per teleangectasie più profonde, vasi più grandi di 500 lm, vasi ad alto flusso sul naso e vasi blu.^2,3 Anche il PDL da 585 o 595 nm è efficace ma presenta limitazioni simili a quelle del KTP e può causare porpora, specialmente se usato per trattare vene reticolari più grandi. Inoltre, la melanina assorbe il KTP e il PDL, il che può causare danni all'epidermide se usato in pazienti abbronzati o con un tipo di pelle Fitzpatrick superiore a III.

Le lunghezze d'onda più lunghe emesse dal Nd:YAG a 1.064 nm mirano al picco più piccolo dello spettro di assorbimento dell'ossiemoglobina nell'intervallo del vicino infrarosso (700-1.100 nm). Il tradizionale laser Nd:YAG a 1.064 nm al millisecondo ha la capacità di penetrare più in profondità (4-6 mm) e di distruggere piccoli vasi superficiali e vasi più profondi e più grandi.¹ Precedentemente utilizzati principalmente nel trattamento delle vene delle gambe, ora vengono utilizzati per trattare varie lesioni vascolari, comprese le teleangectasie. Poiché il coefficiente di assorbimento dell'emoglobina è basso (1.064 nm) e poiché l'acqua è un cromoforo concorrente, è necessario utilizzare fluenze elevate per ottenere la distruzione vascolare, il che aumenta il potenziale di danni collaterali alla pelle.² È stato dimostrato che il tradizionale laser Nd:YAG a millisecondi è associato a un rischio di cicatrizzazione significativamente più elevato rispetto al laser KTP per il trattamento di lesioni vascolari come gli angiomi di ciliegia.⁴ Un laser Nd:YAG da 1.064 nm con una durata dell'impulso di microsecondi può essere in grado di trattare i piccoli vasi con meno dolore e con un profilo di rischio migliore rispetto al tradizionale Nd:YAG della durata dell'impulso in millisecondi. Lo scopo di questo studio prospettico, monocentrico e proof-of concept era valutare la sicurezza e l'efficacia di un laser Nd:YAG a impulsi di microsecondi a 1.064 nm nel trattamento delle teleangectasie facciali.

Metodi

Uomini e donne con teleangectasie facciali da lievi a moderate sono stati arruolati presso lo studio privato dell'autore (DG). I criteri di inclusione erano di età compresa tra 35 e 70 anni, pelle Fitzpatrick di tipo da I a III, non fumatori e disposti a utilizzare la protezione solare per tutta la durata dello studio. Sono stati esclusi i soggetti con malattie cutanee significative nelle aree sottoposte al test, storia di scarsa cicatrizzazione delle ferite, storia di cheloidi, virus dell'immunodeficienza umana, epatite, compromissione immunitaria, gravidanza, allattamento o uso di isotretinoina negli ultimi 6 mesi. Tutti i soggetti hanno firmato il consenso informato e un comitato di revisione istituzionale indipendente ha approvato lo studio.

I soggetti sono stati sottoposti a due trattamenti per le teleangectasie facciali a distanza di 30 giorni con un laser Nd:YAG a microimpulsi da 1.064 nm (LightPod Neo Aesthetic Laser with MicroPulse-1064 Technology, Aerolase, Tarrytown, NY). Le impostazioni del trattamento erano una dimensione dello spot di 2 mm, una durata dell'impulso di 0,6 ms e una fluenza di 191 J/cm2. Gli impacchi di ghiaccio sono stati applicati immediatamente dopo il trattamento. Uno sperimentatore non curante ha valutato il miglioramento clinico delle teleangectasie facciali confrontando le fotografie scattate 60 giorni dopo il secondo trattamento con le fotografie precedenti al trattamento. Il grado di miglioramento si è basato su una scala di valutazione da 1 a 5 (1= peggioramento, 2= assenza di clearance (0% clearance), 3= clearance parziale (0-49% chiara), 4= clearance significativa (50% chiara), 5= clearance totale (100% chiara)). Ai soggetti è stato inoltre chiesto di indicare il grado di miglioramento percepito sulla base della stessa scala. La presenza e la gravità dei seguenti effetti indesiderati sono state valutate specificamente in tutti i soggetti: eritema, edema, formazione di croste, sanguinamento, porpora, formazione di vesciche, ipopigmentazione, iperpigmentazione e cicatrici.

Risultati

Sono stati arruolati venti soggetti e tutti hanno completato lo studio. Il 90% dei soggetti era di sesso femminile; il 60% era di tipo cutaneo Fitzpatrick II e il 40% era di tipo III. Alla valutazione finale 60 giorni dopo il secondo trattamento, lo sperimentatore non trattato ha valutato la risposta clinica come clearance totale (punteggio 5) nel 10% (n = 2), clearance significativa (punteggio 4) nel 75% (n = 15) e una certa clearance (punteggio 3) nel 15% (n = 3) (Figura 1). L'80% dei soggetti (n = 16) ha riportato una clearance significativa (punteggio 4), mentre il resto (n = 4) ha riportato una certa clearance (punteggio 3) (Figura 1). Le fotografie prima e dopo il trattamento hanno dimostrato un'apprezzabile eliminazione delle teleangectasie facciali. (Figure 2 e 3). Nessuno dei soggetti o lo sperimentatore ha riportato un punteggio pari a nessuna clearance (punteggio 2) o peggiore (punteggio 1). I soggetti hanno riportato solo un disagio minimo, lieve e transitorio. Non sono stati segnalati casi di porpora e non sono stati segnalati altri eventi avversi.

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Figura 1

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Discussione

Nel nostro studio proof-of-concept, dimostriamo che il laser Nd:YAG a microimpulsi da 1.064 nm è un'opzione di trattamento sicura ed efficace per le teleangectasie facciali. Storicamente, i laser più comunemente usati per il trattamento delle teleangectasie facciali sono stati il PDL da 585-595 nm e il laser KTP da 532 nm. Sebbene altamente efficaci, le lunghezze d'onda più corte possono causare porpora e danni all'epidermide, specialmente nel trattamento di vasi di grosso calibro. Questi laser possono anche causare sequele permanenti come ipopigmentazione e cicatrici se usati su pazienti abbronzati o con pelle colorata. Prima del presente rapporto, c'erano due studi principali che valutavano l'efficacia del Nd:YAG a 1.064 nm nel trattamento dei vasi facciali, entrambi i quali utilizzavano una durata dell'impulso di millisecondi. Nel primo studio, del 2002, 17 pazienti con teleangectasie da ragno e vene reticolari più grandi sono stati trattati rispettivamente con 125-150 J/cm2 e una durata del polso di 25 ms e 150 J/cm2 e una durata del polso di 50—100 ms. Gli autori hanno riportato un miglioramento di oltre il 75% nel 97% dei siti trattati, con una risposta del 100% in tutte le vene reticolari periorbitali trattate.⁵ Alcuni dei soggetti più anziani dello studio hanno manifestato porpora, che gli autori hanno attribuito a fluenze eccessivamente aggressive nell'intervallo di 125-150 J/cm2 quando 100-140 J/cm2 avrebbero probabilmente ottenuto lo stesso risultato. È stato inoltre notato che i vasi più piccoli erano meno reattivi rispetto alle vene più grandi anche alla larghezza di impulso più breve possibile con un dispositivo in millisecondi.⁵ Pertanto, è possibile che l'impulso di microsecondi Nd:YAG utilizzato nel nostro studio sia in grado di colpire meglio questi piccoli vasi che sono meno reattivi al millisecondo Nd:YAG senza dover utilizzare una quantità di energia eccessiva e potenzialmente pericolosa.

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Figura 2

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Figura 3

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In un secondo studio condotto dal nostro gruppo nel 2003, 15 soggetti con teleangectasie facciali sulle guance o sul naso sono stati trattati su un lato del viso con un laser Nd:YAG da 1.064 nm con fluenze di 120-170 J/cm2 e una durata dell'impulso di 5-40 ms per due sedute di trattamento a distanza di 30 giorni.⁶ Su una scala di miglioramento pari a zero, lieve, moderata o significativa, l'80% dei soggetti ha avuto un miglioramento moderato o significativo 3 mesi dopo il primo trattamento, sebbene due abbiano manifestato formazione di vesciche nel sito di trattamento, anche con un vigile raffreddamento epidermico. Nel presente studio, l'Nd:YAG a impulsi in microsecondi ha prodotto un grado comparabile di clearance dei vasi facciali: l'85% dei soggetti ha ottenuto una clearance totale o significativa dopo due trattamenti. Contrariamente al nostro precedente studio sull'Nd:YAG in millisecondi, non è stato necessario il raffreddamento epidermico e non ci sono stati episodi di formazione di vesciche o porpora utilizzando il dispositivo a microsecondi.

Con lo sviluppo di lunghezze d'onda più lunghe, durate degli impulsi più lunghe e dispositivi di raffreddamento dinamico, il PDL è infine emerso come criterio standard per il trattamento di vasi facciali indesiderati,⁷ ma è noto per il suo potenziale di creare porpora esteticamente inaccettabile. Sebbene il PDL a impulsi lunghi possa eliminare la porpora, alcuni ricercatori hanno notato risultati inferiori a quelli ottenuti con impostazioni purpuriche.⁸ Uno studio a due facce che ha confrontato il PDL subpurico a passaggi multipli e a impulsi sovrapposti con il laser KTP pulsato ad alta potenza per il trattamento della telangiectasia facciale in 14 soggetti ha dimostrato che il KTP è più efficace, ottenendo lo stesso grado di clearance (75%) in sole due sedute di trattamento rispetto a tre sedute per il PDL.⁷ Nel 9% dei soggetti con porpora, tutti gli episodi si sono verificati sul lato trattato con PDL. Allo stesso modo, uno studio sul laser a diodi a impulsi lunghi da 980 nm ha dimostrato una significativa eliminazione delle teleangectasie facciali che ha richiesto tre sedute.³ Nel nostro studio, abbiamo ottenuto un alto grado di autorizzazione e soddisfazione del paziente in sole due sedute e senza alcuna porpora. Pertanto, il microimpulso Nd:YAG può ridurre il rischio di danni epidermici e porpora senza compromettere l'efficacia. Studi precedenti hanno dimostrato che il laser Nd:YAG a 1.064 nm provoca un riscaldamento dei vasi più uniforme rispetto a lunghezze d'onda più corte come 532 nm, il che può spiegare la mancanza di porpora anche a impulsi di durata di microsecondi.⁹

Un altro risultato degno di nota dello studio KTP/PDL a faccia divisa è stato che diversi soggetti hanno richiesto di essere ritirati sul lato PDL con il laser KTP dopo aver notato la clearance delle lentigini sul lato trattato con KTP. Sebbene il microimpulso Nd:YAG a 1.064 nm non agisca sui pigmenti, si è dimostrato efficace per la depilazione laser, rendendolo un dispositivo versatile in una pratica cosmetica.¹⁰ Un netto vantaggio della minore durata dell'impulso è un migliore profilo di sicurezza nei pazienti con pelle colorata. I laser a lunghezza d'onda più corta, anche se utilizzati con un raffreddamento intenso, sono rischiosi nei pazienti abbronzati o con pelle colorata. Il Nd:YAG a 1.064 nm bypassa l'epidermide a causa dello scarso assorbimento della lunghezza d'onda da parte della melanina, ma a sua volta corre il rischio di danni al derma e all'epidermide a causa delle elevate fluenze e del surriscaldamento di tutti gli strati della pelle. Quando si utilizza il tradizionale laser Nd:YAG, che ha una durata dell'impulso nell'intervallo dei millisecondi, una durata dell'impulso più lunga è più sicura perché la minore velocità di riscaldamento consente la dissipazione del calore e il raffreddamento dell'epidermide. La durata dell'impulso in microsecondi, tuttavia, è inferiore al tempo di rilassamento termico (TRT) sia del bersaglio (il vaso) che delle cellule cutanee circostanti, che hanno un TRT nell'intervallo dei millisecondi (0,8 millisecondi). Pertanto, il bersaglio viene riscaldato più velocemente della velocità con cui la pelle circostante conduce il calore, minimizzando i danni alla pelle circostante e riducendo il rischio di alterazione della pigmentazione. Inoltre, gli impulsi attraversano l'epidermide 30-50 volte più velocemente dei laser a millisecondi, il che evita il surriscaldamento dell'epidermide e a sua volta riduce il dolore e annulla la necessità di raffreddamento dell'epidermide. L'eliminazione della necessità del raffreddamento criogenico riduce ulteriormente il rischio di ipopigmentazione, sebbene durate degli impulsi ancora più elevate di nanosecondi o picosecondi possano essere associate all'ipopigmentazione se erogate con energie più elevate. Nel presente studio abbiamo utilizzato una fluenza di 191 J/cm2, ma i nostri soggetti erano limitati a quelli con tipi di pelle Fitzpatrick II e III. Quando si utilizza il laser Nd:YAG da 0,65 microsecondi su tipi di pelle più scuri, sarebbe necessaria una minore energia per prevenire l'alterazione della pigmentazione.

La mancanza di un gruppo di controllo non trattato e la presenza di un solo valutatore delle foto cliniche limitano in qualche modo le conclusioni di questo studio. Inoltre, lo studio non è stato progettato per confrontare l'efficacia del microimpulso Nd:YAG con altre lunghezze d'onda. Pertanto, non possiamo confrontare l'efficacia di questo dispositivo con PDL, KTP o IPL.

Conclusione

Il microimpulso Nd:YAG a 1.064 nm ha determinato una significativa eliminazione delle teleangectasie facciali nella maggior parte dei soggetti trattati, senza eventi avversi. Offre un'ulteriore ed efficace opzione nel trattamento delle teleangectasie facciali nei pazienti con pelle chiara e dovrebbe essere potenzialmente considerato un trattamento di prima linea nei pazienti con tipi di pelle più scura. Sono necessari studi comparativi più ampi per confrontare la sicurezza, l'efficacia e l'efficienza del microimpulso Nd:YAG da 1.064 nm con quella delle lunghezze d'onda corte più comunemente utilizzate.

Referenze

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