Trattamento dell'acne vulgaris con un laser Nd:YAG da 650 microsecondi, 1064 nm: uno studio retrospettivo
Idowu D. Olugbade1, Anna C. Petty2, Joyce Imahiyerobo-Ip2
1La Warren Alpert Medical School della Brown University, Providence, Rhode Island, USA, 2Vibrant Dermatology, Dedham, Massachusetts, Stati Uniti
Corrispondenza: Idowu D. Olugbade (idowu_olugbade@brown.edu)
Ricevuto: 24 ottobre 2024 | Accettato: 19 novembre 2024
Finanziamento: Gli autori non hanno ricevuto alcun finanziamento specifico per questo lavoro.
Parole chiave: Caucasico | ampiezza del polso | pelle di colore
Astratto
Sfondo
Il dispositivo laser Nd:YAG da 650 ms e 1064 nm può fornire un'efficacia e una tollerabilità superiori per il trattamento dell'acne vulgaris rispetto ai trattamenti convenzionali.
Obiettivo
Valutare l'efficacia e la tollerabilità di un laser da 650 ms per il trattamento dell'acne vulgaris facciale da lieve a grave.
Pazienti/Metodi
Sono state esaminate le registrazioni di 225 soggetti con acne vulgaris facciale da lieve a grave e trattati con un laser da 650 ms.
Risultati
I soggetti hanno richiesto una mediana di 3 trattamenti per ottenere la clearance. La clearance è stata raggiunta in 108/225 (48%) soggetti. Gli effetti avversi erano limitati alle riacutizzazioni dell'acne e alla secchezza. Il trattamento con isotretinoina non è stato richiesto nel 180/209 (80%) dei soggetti. Una varietà di farmaci topici e orali e procedure non laser possono essere utilizzati in combinazione con il laser da 650 ms senza effetti avversi. Alla visita di follow-up di 6 mesi, il punteggio mediano dell'Investigator Global Scale (IGA) era 1,0 (quasi chiaro). Per la maggior parte dei parametri con classificazione IgA, le differenze tra pazienti bianchi e pazienti con pelle di colore non erano statisticamente significative.
Conclusione
Il laser Nd:YAG da 650 microsecondi e 1064 nm fornisce un trattamento sicuro ed efficace dell'acne da lieve a grave in pazienti con pelle bianca e pelle colorata.
Introduzione
L'acne vulgaris è una malattia infiammatoria cronica della pelle che colpisce circa il 9,4% della popolazione mondiale, [1]. La patogenesi dell'acne comporta disseborrea e iperseborrea, alterazioni dell'ipercheratinizzazione del dotto pilosebaceo, presenza di Cutibacterium acnes (C. acnes), infiammazione e ormoni (inclusi androgeni, insulina e fattore di crescita insulino-simile-1) [2]. Sono state descritte anche una serie di comorbidità psicosociali e psichiatriche associate all'acne[1, 3].
Linee guida recenti per la gestione dell'acne vulgaris [4] consiglio vivamente il perossido di benzoile, i retinoidi topici, gli antibiotici topici e la doxiciclina orale. Per l'acne grave o per i casi che non rispondono ai trattamenti standard, si consiglia l'isotretinoina orale. Combinare terapie topiche con diversi meccanismi, ridurre la dipendenza dagli antibiotici sistemici e incorporare iniezioni intralesionali di corticosteroidi quando appropriato sono strategie efficaci per una gestione efficace dell'acne. Per le modalità fisiche, che includono terapie laser e basate sulla luce, le prove non sono sufficienti per sviluppare linee guida.
Gli agenti topici e orali hanno spesso un inizio d'azione lento, effetti collaterali che possono ridurre la compliance del paziente, un'efficacia limitata per alcuni individui e il rischio di resistenza agli antibiotici [5]. Inoltre, la teratogenicità dell'isotretinoina pone notevoli preoccupazioni [6]. A causa di queste sfide, i dispositivi basati sull'energia hanno guadagnato popolarità per la gestione dell'acne e delle sue comorbidità. L'efficacia di questi trattamenti o di eventuali trattamenti alternativi dipende dalla loro comprovata efficacia, dal profilo di sicurezza e dal potenziale di elevata compliance del paziente.
Il presente studio valuta retrospettivamente l'efficacia e la tollerabilità della terapia laser Nd:YAG da 650 ms e 1064 nm per l'acne vulgaris facciale da lieve a grave in 225 pazienti con pelle bianca e colorata.
Materiali e metodi
Progettazione dello studio
Cartelle cliniche elettroniche dei pazienti (n=225, di età compresa tra 14 e 61 anni) con diagnosi di acne vulgaris facciale da lieve a grave sono state esaminate. Tutti i pazienti erano stati trattati con il laser Nd:YAG da 650 ms e 1064 nm (Neo Elite, Aerolase Corp., Tarrytown, NY). Gli autori hanno analizzato il numero di trattamenti per ottenere l'autorizzazione, come definito dalla scala Investigator's Global Assessment (IGA), gli eventi avversi, i farmaci e altre procedure non laser utilizzate in combinazione con il laser.
Determina la gravità dell'acne
La gravità dell'acne è stata valutata ad ogni visita utilizzando la scala IGA in cui 0=pelle chiara, 1=quasi chiara, 2=lieve, 3=moderata e 4=grave e 5=molto grave. Ai pazienti è stato assegnato un punteggio IGA iniziale sulla base delle foto cliniche scattate immediatamente prima della procedura laser. Il punteggio IGA di ciascun paziente è stato esaminato in modo indipendente e all'unanimità tra almeno due ricercatori.
Procedura
Il viso di ogni paziente è stato pulito con un detergente delicato e acqua e asciugato tamponando. Le fotografie del profilo frontale, sinistro e destro di ciascun paziente sono state scattate dopo ogni visita prima del trattamento laser utilizzando un iPad (9,7 pollici, modello 2017/2018, 5a/6a generazione). Apple Inc., Cupertino, CA). Tutte le procedure sono state eseguite senza anestesia o preraffreddamento. Gli occhi dei pazienti sono stati protetti con protezioni oculari sigillate e le persone presenti nella sala di trattamento hanno indossato occhiali protettivi.
Trattamenti laser
Le impostazioni del laser sono state regolate in base al tipo di pelle Fitzpatrick (Tabelle 1 e 2) per ottenere la risposta cutanea desiderata a ciascun impulso laser e per ridurre al minimo il rischio di ustioni, vesciche ed eritema. Energie inferiori sono state utilizzate su pazienti con tipi di pelle più scuri. I trattamenti laser sono stati eseguiti in due fasi (Tabelle 1 e 2). Il fascio di trattamento è stato applicato alle aree interessate seguendo uno schema a griglia con 6 passaggi utilizzando l'ampiezza dell'impulso di 650 ms seguiti da 2 passaggi con una durata dell'impulso di 1500 ms, risolvendo così l'eritema postinfiammatorio e stimolando il rimodellamento del collagene. L'uso del polso più lungo ha consentito il trattamento dell'eritema postinfiammatorio e dell'iperpigmentazione in tutti i pazienti indipendentemente dal colore della pelle. La crema idratante e la protezione solare a base minerale sono state applicate immediatamente dopo il trattamento laser. I pazienti hanno ripreso i farmaci topici e orali, compresi i retinoidi topici.
In ogni trattamento, il medico ha monitorato la sensazione di calore del paziente e ha regolato di conseguenza le modalità energetiche. Per ottenere i risultati più efficaci, tuttavia, il medico ha trattato ogni soggetto con la modalità di energia più elevata possibile per il tipo di pelle.
Tabella 1
Tabella 2
Analisi dei dati
I soggetti sono stati suddivisi in due gruppi: bianchi (caucasici) e di colore della pelle (afroamericani, ispanici, asiatici e di altre razze). I due gruppi sono stati confrontati in base al numero di trattamenti fino alla clearance, ai punteggi IGA al basale e a 6 mesi, agli effetti avversi e alla necessità di isotretinoina. I numeri per ciascun parametro erano numeri interi piccoli con un intervallo breve, quindi non è stata ipotizzata una distribuzione normale dei dati. Per i confronti è stato invece utilizzato un test di classificazione firmato Wilcoxon non parametrico. Nei casi in cui la risposta era binaria (sì o no), i valori 1 e 0 indicavano rispettivamente sì e no. Le analisi statistiche sono state condotte utilizzando Analyse-IT Software, Leeds, U.K.
Risultati
Dati demografici dei pazienti e caratteristiche di base
Un totale di 255 pazienti hanno completato uno o più trattamenti. Tra questi, l'89% si è identificato come femmine e l'11% come maschi. La maggior parte dei pazienti era caucasica (41%) e afroamericana (38%), mentre i restanti pazienti erano identificati come asiatici (9%), ispanici (3%) e altri (9%).
Numero di trattamenti e punteggio IGA
Come mostrato nella Figura 1, i pazienti hanno richiesto una mediana di 3 trattamenti per ottenere la clearance. La clearance è stata raggiunta in 108/225 (48%) pazienti. I pazienti sono stati valutati 6 mesi dopo la procedura laser. La Figura 2 mostra i punteggi IGA mediani al basale e a 6 mesi. Il punteggio mediano al basale, 3, indicava una gravità moderata mentre il punteggio a 6 mesi era 1 o quasi chiaro.
Figura 1
Figura 2
Terapie aggiuntive
Il trattamento con isotretinoina non è stato richiesto in 180/209 (80%) dei pazienti (Tabella 3). Come mostrato nella Tabella 4, una varietà di farmaci topici sono stati utilizzati in combinazione con il laser da 650 microsecondi. I più frequentemente impiegati erano il perossido di benzoile (BPO), l'adapalene, l'acido azelaico e la minociclina. I farmaci orali sono presentati nella Tabella 5, con il 56,4% dei pazienti che necessitano di antibiotici e il 17,3% che richiede terapie ormonomodulanti. Quando un paziente ha raggiunto la clearance, la somministrazione dei farmaci orali è stata interrotta. Inoltre, alcuni pazienti sono stati sottoposti a una serie di procedure non laser, principalmente peeling ed estrazioni chimiche (Tabella 6). L'uso di terapie aggiuntive con il laser è stato ben tollerato dai pazienti e non sono stati osservati effetti avversi.
Tabella 3
Tabella 4
Tabella 5
Tabella 6
Valutazione degli eventi avversi
Durante lo studio non sono stati osservati eventi avversi gravi. Gli effetti avversi non gravi sono stati registrati per 210 pazienti e suddivisi in 5 categorie (Tabella 7). Gli effetti avversi più comuni sono stati la riacutizzazione dell'acne (55,7%) e la secchezza (13,3%). Il resto era limitato a eritema (1,9%), edema (0,5%) e prurito (1%).
Tabella 7
Trattamento dei pazienti bianchi e con pelle di colore
Come mostrato nella Tabella 8, non sono state osservate differenze significative per quanto riguarda il numero di trattamenti rispetto alla clearance, i punteggi IGA al basale e a 6 mesi, la necessità di isotretinoina o gli effetti avversi tra pelle bianca e pelle colorata. Esempi clinici di pazienti trattati con il laser da 650 ms sono mostrati nelle Figure 3—7.
Tabella 8
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Discussione
L'efficacia dei dispositivi a base energetica per il trattamento dell'acne è stata esaminata [5, 7] e sono riassunti nella Tabella 9. Come mostra la tabella, una varietà di laser sono stati usati da soli e in combinazione per curare l'acne. Luce blu [10-12], luce rossa [28], la luce rossa e blu in combinazione [8, 9] e la luce pulsata intensa (IPL) [13, 14], ad esempio, sono state tutte utilizzate per curare l'acne. Questi dispositivi colpiscono e danneggiano i cromofori chiave come l'emoglobina, la melanina e le porfirine prodotte da C. acnese acqua. La fotoattivazione di questi cromofori riduce la produzione di sebo e l'infiammazione, distrugge C. acnese aumenta la produzione di collagene [29].
La terapia fotodinamica (PDT), invece, combina l'energia luminosa con un agente fotosensibilizzante (acido aminolevulinico o acido metilaminolevulinico), concentrandosi sulle unità pilosebacee e C. acnes, sfruttando così la produzione di porfirine fotosensibilizzanti da parte del batterio. Questa modalità ha notevoli evidenze a sostegno che includono 13 studi clinici randomizzati con 701 partecipanti. La PDT viene in genere utilizzata per trattare pazienti con acne grave o acne che resiste ad altri trattamenti [30].
I dispositivi di illuminazione presentano anche degli svantaggi clinici. La luce blu e rossa, ad esempio, sono spesso combinate grazie alle loro proprietà antibatteriche e antinfiammatorie complementari, nonché alla penetrazione più profonda della luce rossa, con conseguente effetto terapeutico sinergico [5, 31]. Lo svantaggio è che la terapia con luce rossa e blu spesso richiede più sedute di trattamento per ottenere risultati ottimali [32]. La PDT è limitata dal dolore, dall'eritema e dall'iperpigmentazione nei pazienti con tipi cutanei Fitzpatrick da III a VI [29, 33].
Canavan e colleghi [34] ha proposto che l'efficacia dell'IPL di 400-1200 nm potrebbe essere dovuta alle sue lunghezze d'onda più lunghe perché 1200 nm è un picco di assorbimento del sebo. Tuttavia, non sono stati riportati dati di follow-up a lungo termine per l'IPL e, per l'acne, questo è importante poiché C. acnes i livelli rimangono bassi solo se i trattamenti con luce vengono somministrati per periodi di tempo più lunghi, come con gli antibiotici [35]. Gli svantaggi dell'IPL includono eritema immediato, bruciore, dolore durante il trattamento (con e senza anestesia), bruciore, formazione di bolle, formazione di croste e iperpigmentazione [36].
Sia il laser a colorante pulsato (PDL) che il laser al fosfato di titanile di potassio (KTP) riducono i livelli di C. acnes eccitando porfirine fotosensibili [37]. Sebbene il numero di pazienti sia esiguo e manchino dati sul trattamento a lungo termine per entrambe le modalità [15—17], la combinazione di PDL con PDT sembra essere sicura ed efficace per l'acne infiammatoria refrattaria, comedonale e cistica [38].
I laser a medio infrarosso (1320, 1450, 1540 nm) sono classificati come laser che distruggono le ghiandole sebacee perché colpiscono la profondità della pelle dove risiedono le ghiandole sebacee. Ognuna di queste modalità richiede un raffreddamento per proteggere l'epidermide[5]. Per il laser a 1320 nm, Deng e colleghi [17] ha riportato sei trattamenti per ottenere i risultati nella Tabella 9. Sebbene diversi studi abbiano riportato l'uso del laser a 1450 nm[19—22, 24], trattamento in uno studio[23] era accompagnato da dolore nelle aree con molte lesioni infiammatorie e, con il laser a vetro Erbium 1540, durante il trattamento era necessario il raffreddamento a contatto [25]. Inoltre, uno studio randomizzato, con due facce, in cieco, sull'acne facciale[39] ha dimostrato che il trattamento con il laser a 1450 nm non ha ridotto il numero di lesioni infiammatorie rispetto al controllo.
Tabella 9
Nel loro studio di 104 pazienti su pazienti con acne da moderata a grave, Alexiades e colleghi[26] ha concluso che dopo tre trattamenti, il laser a 1726 nm è stato ben tollerato e i pazienti (tipi cutanei Fitzpatrick II—VI) hanno mostrato un miglioramento progressivo nell'arco di 26 settimane senza eventi avversi gravi.
Saedi e colleghi[27] ha dimostrato che il laser da 650 ms e 1064 nm, dopo 3 trattamenti, ha fornito una clearance per almeno 90 giorni nei pazienti con acne da lieve a grave. I trattamenti sono stati ben tollerati.
Il laser Nd:YAG da 650 ms e 1064 nm fornisce un'elevata energia di breve durata dell'impulso per indirizzare i cromofori fotoattivi nella pelle per il trattamento dell'acne e delle cicatrici da acne. Il laser inoltre sopprime la produzione di sebo e riduce l'infiammazione inducendo la coagulazione termica dei capillari che irrorano le ghiandole sebacee e le lesioni cutanee infiammate, con conseguente restringimento delle ghiandole sebacee[5]. Il laser da 650 ms favorisce la collagenesi e il rimodellamento interagendo con l'acqua per la riduzione delle cicatrici da acne e il miglioramento dell'aspetto generale della pelle[5, 33]. Sebbene studi precedenti abbiano dimostrato l'efficacia di questo laser nel trattamento dell'acne, la maggior parte si è limitata a un numero limitato di pazienti. Per quanto ne sappiamo, il nostro studio rappresenta la più ampia analisi retrospettiva dell'efficacia del Nd:YAG da 650 ms e 1064 nm nel trattamento dell'acne vulgaris da lieve a grave e delle cicatrici in tutti i tipi di pelle.
Se trattati con il laser da 650 ms impiegato in questo studio, la maggior parte dei pazienti ha richiesto solo 2-4 trattamenti per ottenere l'eliminazione delle lesioni acneiche. In particolare, il 48% ha raggiunto l'eliminazione completa. I punteggi IGA sono stati calcolati per i pazienti ad ogni visita, mostrando una riduzione da una mediana di 3 (acne moderata) al basale a 1 (quasi evidente) 6 mesi dopo il trattamento. Ciò indica che molti soggetti hanno mantenuto la pelle chiara mesi dopo il completamento della terapia laser, a dimostrazione dei risultati sostenuti del trattamento. Dimostra inoltre che il laser da 650 ms può essere utilizzato in combinazione con vari farmaci orali e topici, nonché con procedure non laser (ad esempio peeling chimici), senza eventi avversi.
Uno dei principali vantaggi del laser da 650 ms è la sua sicurezza ed efficacia su tutti i tipi di pelle. Ciò può essere compreso considerando la durata dell'impulso di 650 ms, che è inferiore al tempo di rilassamento termico del tessuto cutaneo. Ciò riduce il rischio di alterazioni della pigmentazione e cicatrici, rendendolo una scelta sicura per la pelle colorata[40, 41]. L'analisi statistica della pelle bianca e scura ha mostrato che il numero di trattamenti fino all'eliminazione, i punteggi IGA a 6 mesi successivi al trattamento, il fabbisogno di isotretinoina e gli eventi avversi non differivano significativamente tra i due gruppi, ampliando così le opzioni di trattamento per la pelle colorata.
I risultati complessivi dimostrano la fattibilità del dispositivo laser studiato come terapia alternativa o aggiuntiva per l'acne.
Dimostra efficacia sia con che senza terapie standard, offrendo un'elevata tollerabilità e un profilo di sicurezza favorevole per tutti i tipi di pelle. Considerando questi fattori, si prevede un'elevata compliance, che risolve un problema chiave di molte terapie.
I limiti del presente studio includono l'assenza di un gruppo di controllo e la sua progettazione retrospettiva. La mancanza di copertura assicurativa per la presente procedura può introdurre una distorsione nella selezione perché lo studio includeva solo pazienti che potevano permettersi la procedura.
Conclusione
Il laser Nd:YAG da 650 microsecondi e 1064 nm fornisce un trattamento sicuro ed efficace dell'acne da lieve a grave in pazienti con pelle bianca e pelle colorata.
Contributi dell'autore
Joyce Imahiyerobo-Ip e Anna C. Petty sono state coinvolte nella concettualizzazione e nella progettazione dello studio. Joyce Imahiyerobo-Ip e Anna C. Petty erano responsabili dell'esecuzione e del completamento dello studio. Anna C. Petty e Idowu D. Olugbade erano responsabili dell'analisi dei dati. Joyce Imahiyerobo-Ip, Idowu D. Olugbade e Anna C. Petty sono state coinvolte nella stesura della bozza originale, nella revisione e nella modifica. Joyce Imahiyerobo-Ip, Idowu D. Olugbade e Anna C. Petty sono state coinvolte nella revisione finale e nell'approvazione del manoscritto.
Dichiarazione etica
La raccolta e la valutazione di tutte le informazioni sanitarie protette dei pazienti sono state eseguite in modo conforme all'HIPAA. Il consenso informato generale dello studio e il consenso fotoinformato sono stati ottenuti prima di eseguire le procedure di studio e scattare fotografie. L'autorizzazione alla pubblicazione è stata accertata anche durante il processo di consenso informato.
Conflitti di interesse
La dott.ssa Joyce Imahiyerobo-Ip è consulente di Aerolase e non ha ricevuto finanziamenti aggiuntivi per lo studio o la preparazione di questo manoscritto.
Riconoscimenti
Ringraziamo Morgan Shenaut, Julia L. Kane ed Elyse Korn per l'assistenza nella raccolta dei dati e Maya Dennis per l'assistenza nella scrittura.
Dichiarazione sulla disponibilità dei dati
I dati che supportano i risultati di questo studio sono disponibili presso l'autore corrispondente su richiesta ragionevole.
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Trattamento dell'acne vulgaris da lieve a grave con un laser Nd:YAG da 650 microsecondi a 1064 nm
Questo articolo clinico mira a valutare l'efficacia e la tollerabilità di una terapia laser Nd:YAG pulsata da 650 microsecondi a 1064 nm per l'acne vulgaris facciale da lieve a grave.
Trattamenti attuali dell'acne: farmaci, luci, laser e un nuovo laser Nd: YAG da 650 microsecondi a 1064 nm
Lo scopo di questo studio era di rivedere le attuali terapie per l'acne di tutte le gravità e di introdurre il laser 650-ls a 1064 nm per il trattamento dell'acne.
