Tratamiento del acné vulgar con un láser Nd:YAG de 650 microsegundos y 1064 nm: un estudio retrospectivo
Idowu D. Olugbade1, Anna C. Petty2, Joyce Imahiyerobo-Ip2
1La Escuela de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown, Providence, Rhode Island (EE. UU.) 2Vibrant Dermatology, Dedham, Massachusetts, EE. UU.
Correspondencia: Idowu D. Olugbade (idowu_olugbade@brown.edu)
Recibido: 24 de octubre de 2024 | Aceptado: 19 de noviembre de 2024
Financiamiento: Los autores no recibieron financiación específica para este trabajo.
Palabras clave: Caucásico | ancho de pulso | piel de color
Resumen
Antecedentes
El dispositivo láser Nd:YAG de 650 ms y 1064 nm puede proporcionar una eficacia y tolerabilidad superiores para el tratamiento del acné vulgar en comparación con los tratamientos convencionales.
Objetivo
Evaluar la eficacia y la tolerabilidad de un láser de 650 ms para el tratamiento del acné vulgar facial leve a grave.
Pacientes y métodos
Se revisaron los registros de 225 sujetos con acné facial vulgar de leve a grave tratados con un láser de 650 ms.
Resultados
Los sujetos necesitaron una mediana de 3 tratamientos para lograr la aprobación. Se logró la aprobación en 108/225 (48%) sujetos. Los efectos adversos se limitaron a los brotes de acné y a la sequedad. El tratamiento con isotretinoína no fue necesario en 180/209 (80%) de los sujetos. Se pueden utilizar diversos medicamentos tópicos y orales y procedimientos sin láser junto con el láser de 650 ms sin efectos adversos. En la visita de seguimiento de 6 meses, la mediana de la puntuación en la escala global de investigadores (IGA) fue de 1,0 (casi cero). En la mayoría de los parámetros clasificados por la IgA, las diferencias entre los pacientes blancos y los pacientes con piel de color no fueron estadísticamente significativas.
Conclusión
El láser Nd:YAG de 650 microsegundos y 1064 nm proporciona un tratamiento seguro y eficaz del acné leve a grave en pacientes con piel blanca y piel de color.
Introducción
El acné vulgar es un trastorno cutáneo inflamatorio crónico que afecta aproximadamente al 9,4% de la población mundial. [1]. La patogenia del acné implica la disseborrea y la hiperseborrea, los cambios en la hiperqueratinización del conducto pilosebáceo y la presencia de Cutibacterium acnes (C. acné), la inflamación y las hormonas (incluidos los andrógenos, la insulina y el factor de crecimiento similar a la insulina- 1) [2]. También se han descrito diversas comorbilidades psicosociales y psiquiátricas asociadas con el acné[1, 3].
Pautas recientes para el tratamiento del acné vulgar [4] Recomiendo encarecidamente el peróxido de benzoilo, los retinoides tópicos, los antibióticos tópicos y la doxiciclina oral. Para el acné grave o los casos que no responden a los tratamientos estándar, se recomienda la isotretinoína oral. Combinar las terapias tópicas con diferentes mecanismos, reducir la dependencia de los antibióticos sistémicos e incorporar inyecciones intralesionales de corticosteroides cuando sea apropiado son estrategias eficaces para el tratamiento eficaz del acné. En cuanto a las modalidades físicas, que incluyen las terapias basadas en láser y luz, las pruebas son insuficientes para elaborar directrices.
Los agentes tópicos y orales suelen tener un inicio de acción lento, efectos secundarios que pueden reducir el cumplimiento por parte del paciente, una eficacia limitada para algunas personas y el riesgo de resistencia a los antibióticos [5]. Además, la teratogenicidad de la isotretinoína plantea importantes preocupaciones [6]. Debido a estos desafíos, los dispositivos basados en energía han ganado popularidad para controlar el acné y sus comorbilidades. La eficacia de estos tratamientos o de cualquier tratamiento alternativo depende de su eficacia demostrada, su perfil de seguridad y su potencial para lograr un alto grado de cumplimiento por parte de los pacientes.
El presente estudio evalúa retrospectivamente la eficacia y la tolerabilidad de la terapia con láser Nd:YAG de 650 ms y 1064 nm para el acné vulgar facial leve a grave en 225 pacientes con piel blanca y de color.
Materiales y métodos
Diseño del estudio
Registros médicos electrónicos de los pacientes (n=225, de 14 a 61 años) diagnosticados con acné facial vulgar de leve a grave, fueron revisados. Todos los pacientes habían sido tratados con un láser Nd:YAG de 650 ms y 1064 nm (Neo Elite, Aerolase Corp., Tarrytown, NY). Los autores analizaron el número de tratamientos necesarios para obtener la aprobación, tal como se define en la escala de evaluación global del investigador (IGA), así como los efectos adversos, los medicamentos y otros procedimientos distintos del láser utilizados junto con el láser.
Determinación de la gravedad del acné
La gravedad del acné se evaluó en cada visita utilizando la escala IGA, en la que 0 = piel clara, 1 = casi clara, 2 = leve, 3 = moderada, 4 = grave y 5 = muy grave. A los pacientes se les asignó una puntuación inicial de IGA a partir de las fotografías clínicas tomadas inmediatamente antes del procedimiento con láser. La puntuación de IGA de cada paciente se revisó de forma independiente y unánime entre al menos dos investigadores.
Procedimiento
La cara de cada paciente se limpió con un limpiador suave y agua y se secó con palmaditas. Se tomaron fotografías de perfil frontal, izquierdo y derecho de cada paciente después de cada visita antes del tratamiento con láser con un iPad (9,7 pulgadas), modelo 2017/2018, 5.ª y 6.ª generación. Apple Inc., Cupertino, California). Todos los procedimientos se realizaron sin anestesia ni preenfriamiento. Los ojos de los pacientes se protegieron con protectores oculares sellados y los que estaban en la sala de tratamiento usaron gafas protectoras.
Tratamientos láser
La configuración del láser se ajustó en función del tipo de piel de Fitzpatrick (tablas 1 y 2) para lograr la respuesta cutánea deseada a cada pulso láser y minimizar el riesgo de quemaduras, ampollas y eritema. Se utilizaron energías más bajas en pacientes con tipos de piel más oscura. Los tratamientos con láser se realizaron en dos etapas (tablas 1 y 2). El haz de tratamiento se aplicó a las zonas afectadas siguiendo un patrón cuadriculado, con 6 pasadas con un ancho de pulso de 650 ms, seguidas de 2 pasadas a una duración de pulso de 1500 ms, abordando así el eritema posinflamatorio y estimulando la remodelación del colágeno. El uso del pulso más prolongado permitió tratar el eritema posinflamatorio y la hiperpigmentación en todos los pacientes, independientemente del color de la piel. Inmediatamente después del tratamiento con láser, se aplicó una crema hidratante y un protector solar a base de minerales. Los pacientes reanudaron sus medicamentos tópicos y orales, incluidos los retinoides tópicos.
En cada tratamiento, el médico monitorizó la sensación de calor del paciente y ajustó los modos de energía en consecuencia. Sin embargo, para obtener los resultados más efectivos, el médico trató a cada sujeto con el modo de energía más alto posible para el tipo de piel.
Tabla 1
Tabla 2
Análisis de datos
Los sujetos se clasificaron en dos grupos: blancos (caucásicos) y de piel de color (afroamericanos, hispanos, asiáticos y de otras razas). Se compararon los dos grupos en cuanto al número de tratamientos que habían transcurrido hasta su aprobación, las puntuaciones de la IGA al inicio y a los 6 meses, los efectos adversos y la necesidad de isotretinoína. Los números de cada parámetro eran números enteros pequeños con un rango corto, por lo que no se supuso una distribución normal de los datos. En su lugar, se utilizó una prueba no paramétrica de rangos con signos de Wilcoxon para las comparaciones. En los casos en que la respuesta era binaria (sí o no), los valores de 1 y 0 indicaban sí y no, respectivamente. Los análisis estadísticos se realizaron con el software Analyse-IT, de Leeds, Reino Unido.
Resultados
Características demográficas y basales de los pacientes
Un total de 255 pacientes completaron uno o más tratamientos. Entre estos, el 89% se autoidentificó como mujeres y el 11% como hombres. La mayoría de los pacientes eran caucásicos (41%) y afroamericanos (38%), mientras que el resto de los pacientes se identificaron como asiáticos (9%), hispanos (3%) y otros (9%).
Número de tratamientos y puntuación de IGA
Como se muestra en la figura 1, los pacientes necesitaron una mediana de 3 tratamientos para lograr la eliminación. El tratamiento se logró en 108/225 pacientes (48%). Los pacientes fueron evaluados 6 meses después del procedimiento con láser. La figura 2 muestra la mediana de las puntuaciones de IGA al inicio del estudio y a los 6 meses. La mediana de la puntuación inicial, 3, denotaba una gravedad moderada, mientras que la puntuación a los 6 meses era de 1, o piel casi limpia.
Figura 1
Figura 2
Terapias complementarias
El tratamiento con isotretinoína no fue necesario en 180/209 (80%) de los pacientes (tabla 3). Como se muestra en la tabla 4, se utilizaron diversos medicamentos tópicos junto con el láser de 650 microsegundos. Los más utilizados fueron el peróxido de benzoílo (BPO), el adapaleno, el ácido azelaico y la minociclina. Los medicamentos orales se presentan en la Tabla 5: el 56,4% de los pacientes necesitaron antibióticos y el 17,3% necesitaron terapias de modulación hormonal. Cuando un paciente obtuvo la autorización, se suspendió la medicación oral. Además, algunos pacientes se sometieron a diversos procedimientos sin láser, principalmente exfoliaciones y extracciones químicas (tabla 6). Los pacientes toleraron bien el uso de terapias complementarias con láser y no se observaron efectos adversos.
Tabla 3
Cuadro 4
Cuadro 5
Cuadro 6
Evaluación de eventos adversos
No se observaron efectos adversos graves durante el estudio. Los efectos adversos no graves se registraron en 210 pacientes y se dividieron en 5 categorías (tabla 7). Los efectos adversos más frecuentes fueron la exacerbación del acné (55,7%) y la sequedad (13,3%). El resto se limitó a eritema (1,9%), edema (0,5%) y picor (1%).
Cuadro 7
Tratamiento de pacientes con piel blanca y de color
Como se muestra en la Tabla 8, no se observaron diferencias significativas en cuanto al número de tratamientos hasta su eliminación, las puntuaciones de IGA al inicio y a los 6 meses, la necesidad de isotretinoína o los efectos adversos entre la piel blanca y la piel de color. En las figuras 3 a 7 se muestran ejemplos clínicos de pacientes tratados con un láser de 650 ms.
Cuadro 8
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Discusión
Se ha revisado la eficacia de los dispositivos basados en energía para el tratamiento del acné [5, 7] y se resumen en la Tabla 9. Como muestra la tabla, se han utilizado una variedad de láseres solos y en combinación para tratar el acné. Luz azul [10 a 12], luz roja [28], la luz roja y azul en combinación [8, 9] y la luz pulsada intensa (IPL) [13, 14], por ejemplo, se han utilizado para tratar el acné. Estos dispositivos atacan y dañan los cromóforos clave, como la hemoglobina, la melanina y las porfirinas producidas por C. acné, y agua. La fotoactivación de estos cromóforos reduce la producción de sebo y la inflamación, destruye C. acné, y aumenta la producción de colágeno [29].
Sin embargo, la terapia fotodinámica (PDT) combina la energía luminosa con un agente fotosensibilizador (ácido aminolevulínico o ácido metil aminolevulínico), centrándose en las unidades pilosebáceas y C. acné, aprovechando así la producción de porfirinas fotosensibilizantes por parte de la bacteria. Esta modalidad cuenta con una considerable evidencia de respaldo, que incluye 13 ensayos clínicos aleatorizados con 701 participantes. Por lo general, la terapia fotodinámica se usa para tratar a pacientes con acné grave o que se resiste a otros tratamientos [30].
Los dispositivos de iluminación también tienen desventajas clínicas. La luz azul y la roja, por ejemplo, se combinan con frecuencia debido a sus propiedades antibacterianas y antiinflamatorias complementarias, así como a una penetración más profunda de la luz roja, lo que resulta en un efecto terapéutico sinérgico [5, 31]. La desventaja es que la terapia con luz roja y azul a menudo requiere varias sesiones de tratamiento para obtener resultados óptimos [32]. La TFD está limitada por el dolor, el eritema y la hiperpigmentación en pacientes con los tipos de piel III a VI de Fitzpatrick [29, 33].
Canavan y sus colegas [34] propuso que la eficacia de la IPL de 400 a 1200 nm podría deberse a sus longitudes de onda más largas, ya que 1200 nm es un pico de absorción de sebo. Sin embargo, no se han publicado datos de seguimiento a largo plazo de la IPL y, en el caso del acné, esto es importante ya C. acné los niveles permanecen bajos solo si se administran tratamientos ligeros durante períodos de tiempo más prolongados, como ocurre con los antibióticos [35]. Las desventajas de la IPL incluyen el eritema inmediato, el ardor, el dolor durante el tratamiento (con o sin anestesia), el escozor, la formación de ampollas, la formación de costras y la hiperpigmentación [36].
Tanto el láser de colorante pulsado (PDL) como el láser de fosfato de titanilo y potasio (KTP) reducen los niveles de C. acné excitando las porfirinas sensibles a la luz [37]. Aunque el número de pacientes es pequeño y faltan datos sobre el tratamiento a largo plazo para ambas modalidades [15-17], la combinación de PDL con PDT parece ser segura y eficaz para el acné inflamatorio, comedonal y quístico refractario [38].
Los láseres de infrarrojo medio (1320, 1450, 1540 nm) se clasifican como láseres que destruyen las glándulas sebáceas porque se dirigen a la profundidad de la piel donde residen las glándulas sebáceas. Cada una de estas modalidades requiere enfriamiento para proteger la epidermis[5]. Para el láser de 1320 nm, Deng y sus colegas [17] informó de seis tratamientos para lograr los resultados de la Tabla 9. Sin embargo, una variedad de estudios han informado sobre el uso del láser de 1450 nm[19-22, 24], tratamiento en un estudio[23] estuvo acompañado de dolor en áreas con muchas lesiones inflamatorias y, con el láser de vidrio de erbio 1540, fue necesario enfriar por contacto durante el tratamiento [25]. Además, un ensayo aleatorizado, con dos caras y cegado por investigadores sobre el acné facial[39] demostró que el tratamiento con el láser de 1450 nm no redujo el recuento de lesiones inflamatorias en comparación con el control.
Cuadro 9
En su estudio de 104 pacientes con acné de moderado a grave, Alexiades y sus colegas[26] llegó a la conclusión de que, después de tres tratamientos, el láser de 1726 nm se toleró bien y los pacientes (tipos de piel II-VI de Fitzpatrick) mostraron una mejoría progresiva durante 26 semanas sin efectos adversos graves.
Saedi y sus colegas[27] demostró que el láser de 650 ms y 1064 nm, después de 3 tratamientos, proporcionó una depuración durante al menos 90 días en pacientes con acné leve a grave. Los tratamientos se toleraron bien.
El láser Nd:YAG de 650 ms y 1064 nm proporciona alta energía con pulsos cortos para atacar los cromóforos fotoactivos de la piel para el tratamiento del acné y de las cicatrices del acné. El láser también suprime la producción de sebo y reduce la inflamación al inducir la coagulación térmica de los capilares que irrigan las glándulas sebáceas y las lesiones cutáneas inflamadas, lo que provoca el encogimiento de las glándulas sebáceas[5]. El láser de 650 ms promueve la colagénesis y la remodelación al interactuar con el agua para reducir las cicatrices del acné y mejorar la apariencia general de la piel[5, 33]. Si bien estudios anteriores han demostrado la eficacia de este láser en el tratamiento del acné, la mayoría se han limitado a un pequeño número de pacientes. Hasta donde sabemos, nuestro estudio representa el mayor análisis retrospectivo de la eficacia del Nd:YAG de 650 ms y 1064 nm en el tratamiento del acné vulgar leve a grave y de las cicatrices en todos los tipos de piel.
Cuando se trataron con el láser de 650 ms empleado en este estudio, la mayoría de los pacientes necesitaron solo de 2 a 4 tratamientos para eliminar las lesiones del acné. Cabe destacar que el 48% logró una eliminación completa. En cada consulta se calcularon las puntuaciones de la IGA de los pacientes, que mostraron una reducción, pasando de una mediana de 3 (acné moderado) al inicio del tratamiento a 1 (prácticamente borrado). Esto indica que muchos pacientes mantuvieron la piel limpia meses después de terminar la terapia con láser, lo que demuestra los resultados sostenidos del tratamiento. También demuestra que el láser de 650 ms se puede usar junto con varios medicamentos orales y tópicos, así como con procedimientos sin láser (por ejemplo, exfoliaciones químicas), sin efectos adversos.
Una de las principales ventajas del láser de 650 ms es su seguridad y eficacia en todos los tipos de piel. Esto puede entenderse teniendo en cuenta la duración del pulso de 650 ms, que es más corta que el tiempo de relajación térmica del tejido cutáneo. Esto reduce el riesgo de cambios en la pigmentación y la formación de cicatrices, por lo que es una opción segura para el color de la piel[40, 41]. El análisis estadístico de la piel blanca y oscura mostró que el número de tratamientos hasta la aprobación, las puntuaciones de IGA a los 6 meses después del tratamiento, la necesidad de isotretinoína y los efectos adversos no difirieron significativamente entre los dos grupos, lo que amplió las opciones de tratamiento para la piel de color.
Los resultados generales demuestran la viabilidad del dispositivo láser estudiado como terapia alternativa o complementaria para el acné.
Demuestra su eficacia con y sin las terapias estándar, y ofrece una alta tolerabilidad y un perfil de seguridad favorable para todos los tipos de piel. Teniendo en cuenta estos factores, se prevé un alto grado de cumplimiento, lo que aborda una preocupación clave relacionada con muchos tratamientos.
Las limitaciones del presente estudio incluyen la ausencia de un grupo de control y su diseño retrospectivo. La falta de cobertura de seguro para el presente procedimiento puede introducir un sesgo de selección porque el estudio incluyó solo a pacientes que podían pagar el procedimiento.
Conclusión
El láser Nd:YAG de 650 microsegundos y 1064 nm proporciona un tratamiento seguro y eficaz del acné leve a grave en pacientes con piel blanca y piel de color.
Contribuciones del autor
Joyce Imahiyerobo-Ip y Anna C. Petty participaron en la conceptualización y el diseño del estudio. Joyce Imahiyerobo-Ip y Anna C. Petty fueron las responsables de la ejecución y finalización del estudio. Anna C. Petty e Idowu D. Olugbade se encargaron del análisis de los datos. Joyce Imahiyerobo-Ip, Idowu D. Olugbade y Anna C. Petty participaron en la redacción del borrador original, la revisión y la edición. Joyce Imahiyerobo-Ip, Idowu D. Olugbade y Anna C. Petty participaron en la revisión final y la aprobación del manuscrito.
Declaración de ética
La recopilación y evaluación de toda la información médica protegida de los pacientes se realizaron de conformidad con la HIPAA. Se obtuvo el consentimiento informado general del estudio y el consentimiento informado con fotografía antes de realizar los procedimientos del estudio y tomar fotografías. El permiso para la publicación también se obtuvo durante el proceso de consentimiento informado.
Conflictos de intereses
La Dra. Joyce Imahiyerobo-Ip es consultora de Aerolase y no ha recibido fondos adicionales para el estudio o la preparación de este manuscrito.
Agradecimientos
Agradecemos a Morgan Shenaut, Julia L. Kane y Elyse Korn por su ayuda en la recopilación de datos, y a Maya Dennis por su ayuda en la redacción.
Declaración de disponibilidad de datos
Los datos que respaldan los hallazgos de este estudio están disponibles del autor correspondiente previa solicitud razonable.
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41. C. Burgess, S. Chilukuri, D. A. Campbell-Chambers, M. Henry, N. Saedi y W. E. Roberts, «Aplicaciones prácticas para el tratamiento médico y estético de la piel de color con un nuevo láser de 650 microsegundos», Revista de medicamentos en dermatología 18, n.º 4 (2019): s138—s143.
Tratamiento del acné vulgar leve a grave con un láser Nd:YAG de 650 microsegundos y 1064 nm
Este artículo clínico tiene como objetivo evaluar la eficacia y la tolerabilidad de una terapia con láser Nd:YAG pulsado de 650 microsegundos y 1064 nm para el acné vulgar facial leve a grave.
Tratamiento actual del acné: medicamentos, luces, láser y un nuevo láser Nd: YAG 650 microsegundos y 1064 nm
El propósito de este estudio fue revisar las terapias actuales para el acné de todos los grados e introducir el láser de 650 l/s y 1064 nm para el tratamiento del acné.
