Traitement de l'acné vulgaire avec un laser Nd:YAG de 650 microsecondes à 1064 nm : une étude rétrospective

Idowu D. Olugbade¹, Anna C. Petty², Joyce Imahiyerobo-Ip²

¹La faculté de médecine Warren Alpert de l'Université Brown, Providence, Rhode Island, États-Unis, ²Vibrant Dermatology, Dedham, Massachusetts, États-Unis

Correspondance : Idowu D. Olugbade (idowu_olugbade@brown.edu)

Reçu : 24 octobre 2024 | Accepté : 19 novembre 2024

Financement : Les auteurs n'ont reçu aucun financement spécifique pour ce travail.

Mots clés : Caucasien | fréquence du pouls | peau de couleur

Résumé

Contexte

‍Le dispositif laser Nd:YAG de 650 ms et 1064 nm peut offrir une efficacité et une tolérabilité supérieures pour le traitement de l'acné vulgaire par rapport aux traitements conventionnels.

Objectif

‍Évaluer l'efficacité et la tolérabilité d'un laser à 650 ms pour le traitement de l'acné vulgaire faciale légère à sévère.

Patients/Méthodes

‍Les dossiers de 225 sujets présentant une acné vulgaire faciale légère à sévère et traités au laser à 650 ms ont été examinés.

Résultats

‍Les sujets ont eu besoin d'une médiane de 3 traitements pour obtenir une clairance. La clairance a été atteinte chez 108/225 sujets (48 %). Les effets indésirables étaient limités aux poussées d'acné et à la sécheresse. Un traitement à l'isotrétinoïne n'était pas nécessaire chez 180/209 (80 %) des sujets. Une variété de médicaments topiques et oraux et de procédures non laser peuvent être utilisés conjointement avec le laser à 650 ms sans effets indésirables. Lors de la visite de suivi de 6 mois, le score médian de l'Investigator Global Scale (IGA) était de 1,0 (presque clair). Pour la plupart des paramètres classés par IgA, les différences entre les patients blancs et les patients à la peau colorée n'étaient pas statistiquement significatives.

Conclusion

‍Le laser Nd:YAG de 650 microsecondes et 1064 nm fournit un traitement sûr et efficace de l'acné légère à sévère chez les patients à la peau blanche et à la peau colorée.

Présentation

L'acné vulgaire est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui touche environ 9,4 % de la population mondiale, ^[1]. La pathogenèse de l'acné implique une dysséborrhée et une hyperséborrhée, des modifications de l'hyperkératinisation du canal pilosébacé, la présence de Cutibacterium acnes (C. acnés), l'inflammation et les hormones (y compris les androgènes, l'insuline et le facteur de croissance analogue à l'insuline-1) ^[2]. Diverses comorbidités psychosociales et psychiatriques associées à l'acné ont également été décrites.^{[1, 3]}.

Directives récentes pour la prise en charge de l'acné vulgaire ^[4] recommande vivement le peroxyde de benzoyle, les rétinoïdes topiques, les antibiotiques topiques et la doxycycline par voie orale. Pour les cas d'acné sévère ou les cas ne répondant pas aux traitements standard, l'isotrétinoïne orale est recommandée. La combinaison de traitements topiques dotés de différents mécanismes, la réduction de la dépendance aux antibiotiques systémiques et l'incorporation d'injections intralésionnelles de corticostéroïdes le cas échéant constituent des stratégies efficaces pour une gestion efficace de l'acné. Pour les modalités physiques, qui incluent les thérapies au laser et à base de lumière, les preuves sont insuffisantes pour élaborer des lignes directrices.

Les agents topiques et oraux ont souvent un début d'action lent, des effets secondaires qui peuvent réduire l'observance du traitement par les patients, une efficacité limitée chez certaines personnes et un risque de résistance aux antibiotiques ^[5]. De plus, la tératogénicité de l'isotrétinoïne est très préoccupante. ^[6]. En raison de ces défis, les appareils à base d'énergie ont gagné en popularité pour la prise en charge de l'acné et de ses comorbidités. L'efficacité de ces traitements ou de tout autre traitement alternatif dépend de leur efficacité démontrée, de leur profil de sécurité et de leur potentiel d'observance élevée des patients.

La présente étude évalue rétrospectivement l'efficacité et la tolérabilité de la thérapie au laser Nd:YAG de 650 ms et 1064 nm pour le traitement de l'acné vulgaire faciale légère à sévère chez 225 patients à la peau blanche et colorée.

Matériaux et méthodes

Conception de l'étude

Dossiers médicaux électroniques des patients (n=225, âgés de 14 à 61 ans) diagnostiqués avec une acné vulgaire faciale légère à sévère ont été examinés. Tous les patients avaient été traités au laser Nd:YAG à 650 ms et 1064 nm (Neo Elite, Aerolase Corp., Tarrytown, New York). Les auteurs ont analysé le nombre de traitements pour obtenir une clairance telle que définie par l'échelle d'évaluation globale (IGA) de l'investigateur, les effets indésirables, les médicaments et d'autres procédures non laser utilisées conjointement avec le laser.

Détermination de la gravité de l'acné

La gravité de l'acné a été évaluée à chaque visite à l'aide de l'échelle IGA dans laquelle 0 = peau claire, 1 = presque claire, 2 = légère, 3 = modérée, 4 = sévère et 5 = très sévère. Les patients ont reçu un score IGA initial à partir des photos cliniques prises immédiatement avant la procédure au laser. Le score IGA de chaque patient a été examiné indépendamment et à l'unanimité par au moins deux chercheurs.

Procédure

Le visage de chaque patient a été nettoyé avec un nettoyant doux et de l'eau, puis séché en tapotant. Des photos de profil frontales, gauche et droite de chaque patient ont été prises après chaque visite avant le traitement au laser à l'aide d'un iPad (9,7 pouces, modèle 2017/2018, 5e/6e génération). Apple Inc., Cupertino, Californie). Toutes les procédures ont été réalisées sans anesthésie ni prérefroidissement. Les yeux des patients étaient protégés à l'aide de lunettes scellées et des lunettes de protection étaient portées par les personnes présentes dans la salle de traitement.

Traitements au laser

Les paramètres du laser ont été ajustés en fonction du type de peau de Fitzpatrick (tableaux 1 et 2) afin d'obtenir la réponse cutanée souhaitée à chaque impulsion laser et de minimiser le risque de brûlures, de cloques et d'érythème. Des énergies plus faibles ont été utilisées sur des patients présentant des types de peau plus foncés. Les traitements au laser ont été réalisés en deux étapes (tableaux 1 et 2). Le faisceau de traitement a été appliqué sur les zones touchées selon un schéma en forme de grille en 6 passes en utilisant une largeur d'impulsion de 650 ms, suivies de 2 passes à une durée d'impulsion de 1500 ms, traitant ainsi l'érythème post-inflammatoire et stimulant le remodelage du collagène. L'utilisation du pouls plus long a permis de traiter l'érythème post-inflammatoire et l'hyperpigmentation chez tous les patients, quelle que soit la couleur de la peau. Un hydratant et un écran solaire à base de minéraux ont été appliqués immédiatement après le traitement au laser. Les patients ont repris leurs médicaments topiques et oraux, y compris les rétinoïdes topiques.

Lors de chaque traitement, le clinicien a surveillé la sensation de chaleur du patient et a ajusté les modes énergétiques en conséquence. Pour obtenir les meilleurs résultats, le clinicien a toutefois traité chaque sujet avec le mode énergétique le plus élevé possible pour le type de peau.

Tableau 1

Tableau 2

Analyse des données

Les sujets ont été classés en deux groupes : blancs (caucasiens) et peau de couleur (afro-américains, hispaniques, asiatiques et autres races). Les deux groupes ont été comparés en fonction du nombre de traitements par rapport à la clairance, des scores IGA au départ et à 6 mois, des effets indésirables et de la nécessité d'un traitement par isotrétinoïne. Les nombres pour chaque paramètre étaient de petits nombres entiers avec une courte plage, de sorte qu'une distribution normale des données n'a pas été supposée. Au lieu de cela, un test de classement signé de Wilcoxon non paramétrique a été utilisé pour les comparaisons. Dans les cas où la réponse était binaire (oui ou non), les valeurs de 1 et 0 indiquaient oui et non, respectivement. Les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel Analyse-IT, Leeds, Royaume-Uni.

Résultats

Données démographiques des patients et caractéristiques de base

Au total, 255 patients ont terminé un ou plusieurs traitements. Parmi ceux-ci, 89 % se sont identifiés comme des femmes et 11 % comme des hommes. La majorité des patients étaient caucasiens (41 %) et afro-américains (38 %), tandis que les autres patients étaient identifiés comme asiatiques (9 %), hispaniques (3 %) et autres (9 %).

Nombre de traitements et score IGA

Comme le montre la Figure 1, les patients ont eu besoin d'une médiane de 3 traitements pour atteindre la clairance. La clairance a été atteinte chez 108/225 patients (48 %). Les patients ont été évalués 6 mois après la procédure au laser. La figure 2 montre les scores IGA médians au départ et à 6 mois. Le score médian au départ, 3, indiquait une sévérité modérée, tandis que le score à 6 mois était de 1, soit une peau presque claire.

Figure 1

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Figure 2

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Thérapies d'appoint

Le traitement à l'isotrétinoïne n'était pas nécessaire chez 180/209 (80 %) des patients (Tableau 3). Comme le montre le tableau 4, divers médicaments topiques ont été utilisés conjointement avec le laser à 650 microsecondes. Les plus fréquemment utilisés étaient le peroxyde de benzoyle (BPO), l'adapalène, l'acide azélaïque et la minocycline. Les médicaments oraux sont présentés dans le Tableau 5, 56,4 % des patients nécessitant des antibiotiques et 17,3 % nécessitant des traitements hormono-modulateurs. Lorsqu'un patient obtenait une clairance, les médicaments oraux étaient interrompus. De plus, certains patients ont subi diverses procédures non laser, principalement des peelings chimiques et des extractions (Tableau 6). L'utilisation de traitements d'appoint au laser a été bien tolérée par les patients et aucun effet indésirable n'a été observé.

Tableau 3

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Tableau 4

Tableau 5

Tableau 6

Évaluation des effets indésirables

Aucun effet indésirable grave n'a été observé au cours de l'étude. Des effets indésirables non graves ont été enregistrés chez 210 patients et répartis en 5 catégories (Tableau 7). Les effets indésirables les plus courants étaient les poussées d'acné (55,7 %) et la sécheresse (13,3 %). Les autres cas étaient limités à un érythème (1,9 %), à un œdème (0,5 %) et à des démangeaisons (1 %).

Tableau 7

Traitement des patients blancs et à peau de couleur

Comme le montre le Tableau 8, aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne le nombre de traitements par rapport à la clairance, les scores IGA au départ et à 6 mois, le besoin d'isotrétinoïne ou les effets indésirables entre la peau blanche et la peau de couleur. Des exemples cliniques de patients traités au laser à 650 ms sont présentés dans les figures 3 à 7.

Tableau 8

Chiffre 3

Chiffre 4

Figure 5

Figure 6

Figure 7

Discussion

L'efficacité des dispositifs à base d'énergie pour le traitement de l'acné a été revue ^{[5 et 7]} et sont résumés dans le Tableau 9. Comme le montre le tableau, divers lasers ont été utilisés seuls ou en combinaison pour traiter l'acné. Lumière bleue ^{[10 et 12]}, feu rouge ^[28], la lumière rouge et bleue en combinaison [8, 9] et la lumière pulsée intense (IPL) [13, 14], par exemple, ont toutes été utilisées pour traiter l'acné. Ces dispositifs ciblent et endommagent les principaux chromophores tels que l'hémoglobine, la mélanine et les porphyrines produites par C. acnéset de l'eau. La photoactivation de ces chromophores réduit la production de sébum et l'inflammation, détruit C. acnés, et augmente la production de collagène [29].

La thérapie photodynamique (PDT) associe toutefois l'énergie lumineuse à un agent photosensibilisant (acide aminolévulinique ou acide méthylaminolévulinique), en se concentrant sur les unités pilosébacées et C. acnés, profitant ainsi de la production de porphyrines photosensibilisantes par la bactérie. Cette modalité est étayée par de nombreuses preuves, notamment 13 essais cliniques randomisés portant sur 701 participants. La PDT est généralement utilisée pour traiter les patients souffrant d'acné sévère ou d'acné qui résiste à d'autres traitements ^[30].

Les appareils d'éclairage présentent également des inconvénients cliniques. La lumière bleue et la lumière rouge, par exemple, sont fréquemment associées en raison de leurs propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires complémentaires, ainsi que de leur pénétration plus profonde de la lumière rouge, ce qui entraîne un effet thérapeutique synergique [5, 31]. L'inconvénient est que la luminothérapie rouge et bleue nécessite souvent plusieurs séances de traitement pour des résultats optimaux. ^[32]. La PDT est limitée par la douleur, l'érythème et l'hyperpigmentation chez les patients présentant une peau de type Fitzpatrick III à VI ^{[29 et 33]}.

Canavan et ses collègues ^[34] a suggéré que l'efficacité de l'IPL de 400 à 1 200 nm pourrait être due à ses longueurs d'onde plus longues, car 1 200 nm est un pic d'absorption du sébum. Cependant, aucune donnée de suivi à long terme pour l'IPL n'a été rapportée et, pour l'acné, cela est important car C. acnés les taux restent faibles uniquement si des traitements légers sont administrés sur de longues périodes, comme pour les antibiotiques ^[35]. Les inconvénients de l'IPL comprennent l'érythème immédiat, la sensation de brûlure, la douleur pendant le traitement (avec et sans anesthésie), les picotements, la formation de bulles, la formation de croûtes et l'hyperpigmentation ^[36].

Le laser à colorant pulsé (PDL) et le laser au phosphate de potassium et de titane (KTP) réduisent les niveaux de C. acnés en excitant les porphryines sensibles à la lumière ^[37]. Bien que le nombre de patients soit faible et que les données sur le traitement à long terme soient insuffisantes pour les deux modalités ^{[15 et 17]}, l'association de la PDL et de la PDT semble sûre et efficace contre l'acné inflammatoire, comédonale et kystique réfractaire ^[38].

Les lasers à infrarouge moyen (1320, 1450, 1540 nm) sont classés comme des lasers qui détruisent les glandes sébacées car ils ciblent la profondeur de la peau où se trouvent les glandes sébacées. Chacune de ces modalités nécessite un refroidissement pour protéger l'épiderme^[5]. Pour le laser 1320 nm, Deng et ses collègues ^[17] a rapporté six traitements pour obtenir les résultats du Tableau 9. Bien que diverses études aient fait état de l'utilisation du laser à 1450 nm^{[19-22 et 24 ans]}, traitement dans le cadre d'une étude^[23] était accompagnée de douleurs dans les zones présentant de nombreuses lésions inflammatoires et, avec le laser à verre Erbium 1540, un refroidissement par contact était nécessaire pendant le traitement ^[25]. En outre, un essai randomisé, à visage divisé et à l'insu d'un investigateur sur l'acné faciale^[39] a démontré que le traitement au laser à 1450 nm ne réduisait pas le nombre de lésions inflammatoires par rapport au traitement témoin.

Tableau 9

Dans leur étude de 104 patients portant sur des patients souffrant d'acné modérée à sévère, Alexiades et ses collègues^[26] a conclu qu'après trois traitements, le laser à 1726 nm était bien toléré et que les patients (types de peau Fitzpatrick II—VI) présentaient une amélioration progressive en 26 semaines sans effets indésirables graves.

Saedi et ses collègues^[27] a montré que le laser à 650 ms à 1064 nm, après 3 traitements, permettait d'éliminer l'acné pendant au moins 90 jours chez les patients présentant une acné légère à sévère. Les traitements ont été bien tolérés.

Le laser Nd:YAG de 650 ms et 1064 nm fournit une énergie élevée sur une courte durée d'impulsion pour cibler les chromophores photoactifs de la peau afin de traiter à la fois l'acné et les cicatrices d'acné. Le laser supprime également la production de sébum et réduit l'inflammation en induisant la coagulation thermique des capillaires qui alimentent les glandes sébacées et en provoquant une inflammation des lésions cutanées, entraînant un rétrécissement des glandes sébacées.^[5]. Le laser à 650 ms favorise la collagénèse et le remodelage en interagissant avec l'eau pour réduire les cicatrices d'acné et améliorer l'apparence générale de la peau^{[5 et 33]}. Bien que des études antérieures aient démontré l'efficacité de ce laser dans le traitement de l'acné, la plupart ont été limitées à un petit nombre de patients. À notre connaissance, notre étude représente la plus grande analyse rétrospective de l'efficacité du Nd:YAG à 650 ms et 1064 nm dans le traitement de l'acné vulgaire légère à sévère et des cicatrices sur tous les types de peau.

Lorsqu'ils ont été traités avec le laser à 650 ms utilisé dans cette étude, la majorité des patients n'ont eu besoin que de 2 à 4 traitements pour éliminer les lésions acnéiques. Notamment, 48 % ont obtenu une autorisation complète. Les scores IGA ont été calculés pour les patients à chaque visite, montrant une réduction d'une médiane de 3 (acné modérée) au départ à 1 (presque claire) 6 mois après le traitement. Cela indique que de nombreux sujets ont conservé une peau claire des mois après la fin du traitement au laser, ce qui démontre les résultats durables du traitement. Il montre également que le laser à 650 ms peut être utilisé en association avec divers médicaments oraux et topiques, ainsi qu'avec des procédures non laser (par exemple, des peelings chimiques), sans effets indésirables.

L'un des principaux avantages du laser à 650 ms est sa sécurité et son efficacité sur tous les types de peau. Cela peut être compris en considérant la durée d'impulsion de 650 ms, qui est plus courte que le temps de relaxation thermique du tissu cutané. Cela réduit le risque de changements pigmentaires et de cicatrices, ce qui en fait un choix sûr pour les peaux de couleur^{[40 et 41]}. L'analyse statistique de la peau blanche et foncée a montré que le nombre de traitements jusqu'à la guérison, les scores IGA 6 mois après le traitement, les besoins en isotrétinoïne et les effets indésirables ne différaient pas significativement entre les deux groupes, élargissant ainsi les options thérapeutiques pour les peaux de couleur.

Les résultats globaux démontrent la viabilité du dispositif laser étudié en tant que traitement alternatif ou adjuvant de l'acné.

Il montre son efficacité avec et sans traitements standard, offrant une tolérance élevée et un profil de sécurité favorable pour tous les types de peau. Compte tenu de ces facteurs, une conformité élevée est attendue, ce qui répond à une préoccupation majeure liée à de nombreux traitements.

Les limites de la présente étude incluent l'absence de groupe témoin et sa conception rétrospective. L'absence de couverture d'assurance pour la procédure actuelle peut introduire un biais de sélection car l'étude n'a inclus que des patients qui pouvaient se permettre l'intervention.

Conclusion

Le laser Nd:YAG de 650 microsecondes et 1064 nm fournit un traitement sûr et efficace de l'acné légère à sévère chez les patients à la peau blanche et à la peau colorée.

Contributions de l'auteur

Joyce Imahiyerobo- Ip et Anna C. Petty ont participé à la conceptualisation et à la conception de l'étude. Joyce Imahiyerobo-Ip et Anna C. Petty étaient responsables de l'exécution et de la réalisation de l'étude. Anna C. Petty et Idowu D. Olugbade étaient responsables de l'analyse des données. Joyce Imahiyerobo- Ip, Idowu D. Olugbade et Anna C. Petty ont participé à la rédaction du projet original, à la révision et à la révision. Joyce Imahiyerobo-Ip, Idowu D. Olugbade et Anna C. Petty ont participé à la révision finale et à l'approbation du manuscrit.

Déclaration d'éthique

La collecte et l'évaluation de toutes les informations de santé protégées sur les patients ont été effectuées conformément à la loi HIPAA. Le consentement éclairé général à l'étude et le consentement éclairé par photo ont été obtenus avant d'effectuer les procédures de l'étude et de prendre des photos. L'autorisation de publication a également été vérifiée au cours du processus de consentement éclairé.

Conflits d'intérêts

La Dre Joyce Imahiyerobo-Ip est consultante pour Aerolase et elle n'a reçu aucun financement supplémentaire pour l'étude ou la préparation de ce manuscrit.

Remerciements

Nous remercions Morgan Shenaut, Julia L. Kane et Elyse Korn pour leur aide à la collecte des données, ainsi que Maya Dennis pour son aide à la rédaction.

Déclaration de disponibilité des données

Les données à l'appui des résultats de cette étude sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

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