Curación de heridas con un láser portátil de 650 microsegundos 1064nm

Tippett AW. J Family Med Prim Care Open Acc: JFOA-120.

NÚMERO DE PIEZA: 10.29011/JFOA-120. 100020

Volumen 2018; Número 02

Aletha W. Tippett*

Médico de Medicina Familiar, Especialista en Cuidado de Heridas con WCC, Director Médico de Hospicio Brookdale en Dayton, Ohio, EE. UU.

*Autor correspondiente: Aletha W. Tippett, Médica de Medicina Familiar, Especialista en Cuidado de Heridas con WCC, Hospicio Brookdale en Dayton, Ohio, EE.

Citación: Tippett AW (2018) Terapia De Curación De Heridas Con Un Láser De 650-Microsegundos 1064nm. J Family Med Prim Care Abierto

Acc: JFOA-120. NÚMERO DE PIEZA: 10.29011/JFOA-120. 100020

Fecha de recepción: 16 de julio de 2018; Fecha de aceptación: 31 de julio de 2018; Fecha de publicación: 07 agosto, 2018

Abstracto

Objetivo

El objetivo de este trabajo es presentar datos observacionales que apoyen la premisa de usar un láser Nd:YAG de 650 microsegundos de 1064 nm para la cicatrización de heridas.

Antecedentes

‍Se ha informado que el tratamiento con luz láser estimula la producción de colágeno, la razón principal por la que los láseres son útiles para procedimientos cosméticos como reducir las arrugas y alisar las líneas de la piel ^[1,2]. Esta capacidad para estimular el colágeno, la principal proteína involucrada en la cicatrización de heridas, provoca la idea de que un láser cosmético podría ser utilizado para promover la cicatrización de heridas. Cuando se trabaja con heridas crónicas, uno de los principales objetivos es estimular la síntesis dermo-fibroblastos de colágeno. Una forma demostrada de hacer esto es mediante desbridamientos en serie, además hay muchos productos biotecnológicos en el mercado que intentan ayudar en esto, además de, o en lugar de, desbridamientos seriales de la herida ^[3]. La terapia con láser frío se ha utilizado durante años para estimular la cicatrización de heridas, pero la tecnología no se ha aplicado ampliamente ^[3]. Ha habido una serie de artículos publicados sobre el uso de láseres para la curación de heridas ^[4-6]. La mayoría de estos utilizan láseres de bajo nivel, no láseres cosméticos, pero ha habido varios estudios publicados que utilizan láseres Nd: YAG para la cicatrización de heridas ^[7-9]. Se han probado múltiples tipos de láser, especialmente para la cicatrización de heridas diabéticas y han encontrado que la baja energía es útil, pero se necesita más investigación. ^[10]. El consenso de los artículos publicados es que la terapia láser de bajo nivel en el rango de 4-8 julios/cm2 es beneficiosa para la cicatrización de heridas. Algunos practicantes están viendo resultados usando múltiples pases con 11 julios, pero hay algunos estudios que indican que una mayor potencia láser puede ser perjudicial para una herida al inducir cicatrices ^[7,8,11]. Contar con un método simple no invasivo que previsiblemente promoverá la cicatrización de heridas sería una bendición para los millones de personas que sufren de diversas heridas crónicas y para sus cuidadores que intentan curar estas heridas.

Reporte de Caso

El láser Nd:YAG de 650 microsegundos de 1064 nm ha sido utilizado por este escritor durante más de 10 años para una variedad de propósitos, incluida la estimulación de heridas. El Nd:YAG es un láser cosmético y ciertamente se puede utilizar para una variedad de propósitos: depilación, rejuvenecimiento de la piel, reducción de cicatrices, eliminación de arrugas, ablación de lesiones, acné, etc. Este láser, fabricado por Aerolase, tiene una duración de pulso única de 650 microsegundos que permite que el pulso se entregue en un haz colimado, por lo que el contacto de la piel por la pieza de mano no es necesario (como lo es con otro lasar ers), y también tiene la capacidad de marcar en la fluencia utilizada, bajando hasta 4 joules/cm2 en el ajuste más bajo. En 2006 se realizó un reporte del uso de este láser en 17 pacientes con heridas a lo largo de 10 semanas. Todos los pacientes fueron tratados con 4 joules/cm2, paso único. Los pacientes fueron tratados a diversos intervalos. En general, 11 o 65% de las heridas mejoraron, 3 o 18% no presentaron cambios, 1 paciente se perdió en el seguimiento y 1 paciente presentó aumento del dolor sin mejoría en la herida. Se trataron diversas heridas, incluyendo presión, neuropática, fibrosis por radiación y quemaduras. Esta mirada retrospectiva al uso del láser Nd:YAG 1064 nm de 650 microsegundos para la cicatrización de heridas indicaría que podría ser un instrumento adyuvante eficaz y merece mayor estudio.

El nivel de riesgo al realizar este procedimiento es mínimo. La protección adecuada para los ojos se usa cuando se usa el láser. La fluencia láser utilizada es muy baja, a cuyo nivel la mayoría de la gente ni siquiera puede sentirla, además no hay contacto en absoluto con la piel por la pieza de mano y no hay geles adormecedores o refrescantes que son comunes con la mayoría de los láseres cosméticos. No habría lesión ni sangrado. No hay molestias anticipadas asociadas con el tratamiento con láser. El beneficio anticipado justifica el riesgo mínimo involucrado. El láser Nd:YAG de 650 microsegundos podría convertirse en un adyuvante útil en el cuidado de heridas, además de abrir la posibilidad de más estudios para determinar la fluencia ideal a usar.

Debido al trabajo preliminar previo se anticipa que las heridas del paciente sanarían más rápido de lo que lo harían con los enfoques alternativos disponibles. La terapia con láser usando baja fluencia de 4 joules/cm2 en una pasada se utilizó en pacientes con heridas. Dos de ellos se muestran aquí abajo.

Una de ellas era una mujer diabética de 37 años con quemaduras en los pies. Debido a su neuropatía periférica no podía sentir las quemaduras cuando dormía con un calentador. Interesante que hubiera visto a cinco médicos que todos le dijeron que su pie necesitaba amputación. Ella me vio y después de hacer un historial, determiné que tenía quemaduras y las traté apropiadamente. Yo sí usé el láser en sus heridas y las imágenes de abajo muestran el inicio y después del tratamiento. La terapia con láser mejoró dramáticamente sus heridas. Sus heridas sanaron completamente sin dejar cicatrices y no se podía decir que alguna vez tuvo las heridas (Figura 1).

Figura 1

El láser en sus heridas muestra sitios de tratamiento antes y después del tratamiento.

Un segundo paciente fue un hombre de 65 años con diabetes a quien se le diagnosticó gangrena gaseosa del pie y fue programado en el hospital para su amputación. Conocí al cirujano afuera del OR y le rogué que hiciera un amplio desbridamiento en lugar de amputación. Él accedió e hizo un amplio desbridamiento del pie. Al día siguiente comencé a tratar la herida - usamos terapia con láser una vez a la semana durante seis semanas y las imágenes de inicio y después de 6 semanas se muestran aquí. Claramente el láser facilitó la cicatrización y cierre de su herida. Este paciente pasó a sanar totalmente su herida y fue ambulatorio y de hecho se fue de vacaciones familiares a Florida poco después (Figura 2).

Figura 2

Terapia con láser antes de la terapia y después de 6 semanas.

¿Por qué algunas heridas responden mejor a la terapia con láser que otras? Esto es desconocido por este autor. Ciertamente a las quemaduras les va bien y eso se ha visto con otras quemaduras también. El acné responde muy bien al láser, pero eso está más allá del alcance de este documento. Todas las úlceras por presión han respondido bien, pero no si con fibrosis por radiación. A la única herida quirúrgica que se presenta aquí le fue bien, pero tomó seis tratamientos. No está claro si el área del cuerpo impacta la respuesta al láser.

Conclusión

Claramente parece que el uso de láser (650 microsegundos Nd:YAG 1064 nm) puede ayudar a la cicatrización de heridas, y en base a estos casos clínicos el cierre de heridas se facilita sustancialmente en comparación con la terapia puramente no láser. Darle una prueba es muy recomendable. Dosis baja, 4 joules/cm2 parece funcionar muy bien y sería resistente a probar dosis más altas como se indicó anteriormente. El uso de este láser cosmético para la cicatrización de heridas merece una mayor investigación.

Referencias

1. Huang YY, Chen AC, Carroll JD, Hamblin MR (2009) Respuesta a la dosis bifásica en terapia de luz de bajo nivel. Respuesta a la dosis 7:358-383.
2. Capon A, Mordon S (2003) ¿Pueden los láseres térmicos promover la cicatrización de heridas en la piel? Am J Clin Dermatol 4:1-12.
3. Cardinal M, Eisenbud DE, Armstrong DG, Zelen C, Driver V, et al. (2009) Desbridamiento quirúrgico en serie: un estudio retrospectivo sobre los resultados clínicos en heridas crónicas de las extremidad inferior. Reparación de heridas Regen 17:306-311.
4. Demir H, Yaray S, Kirnap M, Yaray K (2004) Comparación de los efectos de los tratamientos con láser y ultrasonido sobre la cicatrización experimental de heridas en ratas. J Rehabil Res Dev 41:721-728.
5. Hopkins JT, McLoda TA, Seegmiller JG, Baxter GD (2004) La terapia con láser de bajo nivel facilita la cicatrización superficial de heridas en humanos: Un estudio triple ciego, controlado por la vergüenza. J Athl Tren 39:223-229.
6. Al-Watban FA, Zhang XY, Andres BL (2007) La terapia con láser de bajo nivel mejora la cicatrización de heridas en ratas diabéticas: una comparación de diferentes láseres. Surg láser fotomado 25:72-77.
7. Romanos GE, Pelekanos S, Strub JR (1995) Efectos del láser Nd:YAG en los procesos de cicatrización de heridas: Hallazgos clínicos e inmunohistoquímicos en piel de rata. Láser Surg Med 16:368-379.
8. Romanos GE, Pelekanos S, Strub JR (1995) Un estudio histológico comparativo de la cicatrización de heridas siguiendo láser Nd:YAG con diferentes parámetros de energía e incisión quirúrgica convencional en piel de rata. J Clin Láser Med Surg 13:11-16.
9. Castro DJ, Abergel RP, Johnston KJ, Adomian GE, Dwyer RM, et al. (1983) Curación de heridas: Efectos biológicos del láser Nd:YAG sobre el metabolismo del colágeno en la piel de cerdo en comparación con la quemadura térmica. Ann Plast Surg 11:131-140.
10. Joe Hurley (2013) Comunicación personal. Aerolase.
11. Forney R, Mauro T (1999) Uso de láseres en la cicatrización de heridas diabéticas. Diabetes Technol Ther 1:189-192.