Wound Healing

التئام الجروح باستخدام ليزر محمول 650 ميكرو ثانية 1064 نانومتر

October 28, 2015

تيبيت دبليو. صندوق جيه فاميلي ميد برايم كير المفتوح: JFOA-120.

رقم تعريف: 10.2901/جفو-120. 10020

المجلد 2018؛ العدد 02

أليثا دبليو تيبيت*

طبيب طب الأسرة، أخصائي العناية بالجروح في WCC، المدير الطبي لـ Brookdale Hospice في دايتون، أوهايو، الولايات المتحدة الأمريكية

*المؤلف المراسل: أليثا دبليو تيبيت، طبيبة طب الأسرة، أخصائية العناية بالجروح في WCC، Brookdale Hospice في دايتون، أوهايو، الولايات المتحدة الأمريكية.

الاقتباس: Tippett AW (2018) علاج التئام الجروح باستخدام ليزر 650 ميكروثانية بسرعة 1064 نانومتر. جيه فاميلي ميد برايم كير أوبن

المحور: IFOA-120. رقم تعريف: 10.2901/جفو-120. 10020

تاريخ الاستلام: 16 يوليو 2018؛ التاريخ المقبول: 31 يوليو 2018؛ تاريخ النشر: 7 أغسطس 2018

الملخص

الهدف

الهدف من هذه الورقة هو تقديم بيانات المراقبة لدعم فرضية استخدام ليزر Nd: YAG 1064 nm 650 ميكروثانية لعلاج الجروح.

الخلفية

‍تم الإبلاغ عن العلاج بالضوء بالليزر لتحفيز إنتاج الكولاجين، وهو السبب الرئيسي وراء فائدة الليزر في الإجراءات التجميلية مثل تقليل التجاعيد وتنعيم خطوط الجلد^[1,2]. هذه القدرة على تحفيز الكولاجين، البروتين الرئيسي الذي يشارك في التئام الجروح، تثير فكرة أنه يمكن استخدام الليزر التجميلي لتعزيز التئام الجروح. عند التعامل مع الجروح المزمنة، فإن أحد الأهداف الرئيسية هو تحفيز تخليق الخلايا الليفية الجلدية للكولاجين. تتمثل إحدى الطرق الموضحة للقيام بذلك في عمليات التنضير التسلسلية، بالإضافة إلى وجود العديد من منتجات التكنولوجيا الحيوية الموجودة في السوق والتي تحاول المساعدة في ذلك، بالإضافة إلى أو بدلاً من التنضير التسلسلي للجرح^[3]. لقد تم استخدام العلاج بالليزر البارد بالفعل لسنوات لتحفيز التئام الجروح، ولكن لم يتم تطبيق التكنولوجيا على نطاق واسع ^[3]. كان هناك عدد من المقالات المنشورة حول استخدام الليزر في التئام الجروح^[4-6]. يستخدم معظم هؤلاء الليزر منخفض المستوى، وليس الليزر التجميلي، ولكن هناك العديد من الدراسات المنشورة باستخدام ليزر Nd: YAG لعلاج الجروح ^[7-9]. تمت تجربة أنواع متعددة من الليزر، خاصة لعلاج جروح مرضى السكري ووجدت أن الطاقة المنخفضة مفيدة ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث ^[10]. الإجماع من المقالات المنشورة هو أن العلاج بالليزر منخفض المستوى في حدود 4-8 جول/سم 2 مفيد في التئام الجروح. يرى بعض الممارسين نتائج باستخدام تمريرات متعددة بمعدل 11 جول، ولكن هناك بعض الدراسات التي تشير إلى أن طاقة الليزر العالية يمكن أن تكون ضارة بالجرح عن طريق إحداث ندبات ^[7,8,11]. إن وجود طريقة بسيطة غير جراحية من شأنها أن تعزز التئام الجروح بشكل متوقع سيكون بمثابة نعمة لملايين الأشخاص الذين يعانون من جروح مزمنة مختلفة ولمقدمي الرعاية الذين يحاولون التئام هذه الجروح.

تقرير الحالة

استخدم هذا الكاتب ليزر Nd: YAG 1064 nm الذي تبلغ سعته 650 ميكروثانية لأكثر من 10 سنوات لمجموعة متنوعة من الأغراض، بما في ذلك تحفيز الجروح. Nd: YAG هو ليزر تجميلي ويمكن بالتأكيد استخدامه لمجموعة متنوعة من الأغراض: إزالة الشعر، وتجديد شباب الجلد، وتقليل الندبات، وإزالة التجاعيد، واستئصال الآفات، وحب الشباب، وما إلى ذلك. يتميز هذا الليزر، المصنوع من Aerolase، بمدة نبضة فريدة تبلغ 650 ميكروثانية والتي تمكن من توصيل النبض في شعاع مواز، بحيث لا يكون ملامسة الجلد بواسطة المقبض ضروريًا (كما هو الحال مع أجهزة الليزر الأخرى)، كما أنه يحتوي على القدرة على الاتصال بالسرعة المستخدمة، وصولاً إلى 4 جول/سم 2 عند أدنى إعداد. في عام 2006، تم إعداد تقرير باستخدام هذا الليزر على 17 مريضًا بجروح على مدار 10 أسابيع. تم علاج جميع المرضى بـ 4 جول/سم 2، بتمريرة واحدة. تم علاج المرضى على فترات مختلفة. بشكل عام، تحسنت 11 أو 65٪ من الجروح، ولم يتغير 3 أو 18٪، وفقد مريض واحد للمتابعة، وأصيب مريض واحد بألم متزايد دون أي تحسن في الجرح. تم علاج مجموعة متنوعة من الجروح، بما في ذلك الضغط والاعتلال العصبي والتليف الإشعاعي والحروق. تشير هذه النظرة بأثر رجعي إلى استخدام ليزر Nd: YAG 1064 nm 650 ميكروثانية لعلاج الجروح إلى أنه يمكن أن يكون أداة مساعدة فعالة ويستحق مزيدًا من الدراسة.

مستوى المخاطرة في القيام بهذا الإجراء ضئيل. يتم ارتداء حماية مناسبة للعين عند استخدام الليزر. يعتبر تدفق الليزر المستخدم منخفضًا جدًا، وعند هذا المستوى لا يستطيع معظم الناس الشعور به، كما لا يوجد أي اتصال على الإطلاق بالجلد بواسطة المقبض ولا توجد مواد هلامية مخدرة أو مبردة شائعة في معظم أجهزة الليزر التجميلية. لن تكون هناك إصابة أو نزيف. لا يوجد أي إزعاج متوقع مرتبط بالعلاج بالليزر. وتبرر الفائدة المتوقعة الحد الأدنى من المخاطر التي تنطوي عليها. يمكن أن يصبح ليزر Nd: YAG الذي تبلغ مدته 650 ميكروثانية مساعدًا مفيدًا في العناية بالجروح، بالإضافة إلى فتح إمكانية إجراء المزيد من الدراسات لتحديد التدفق المثالي للاستخدام.

بسبب العمل التمهيدي السابق، من المتوقع أن تلتئم جروح المريض بشكل أسرع من الطرق البديلة المتاحة. تم استخدام العلاج بالليزر باستخدام تدفق منخفض قدره 4 جول/سم 2 في مسار واحد على المرضى الذين يعانون من الجروح. يتم عرض اثنين من هذه هنا أدناه.

كانت إحداهن امرأة مصابة بالسكري تبلغ من العمر 37 عامًا مصابة بحروق في قدميها. بسبب الاعتلال العصبي المحيطي، لم تشعر بالحروق عندما كانت تنام مع المدفأة. ومن المثير للاهتمام أنها شاهدت خمسة أطباء قالوا جميعًا إن قدمها بحاجة إلى البتر. رأتني وبعد أخذ التاريخ، قررت أنها مصابة بحروق وعالجتها بشكل مناسب. لقد استخدمت الليزر على جروحها والصور أدناه توضح بداية العلاج وبعده. أدى العلاج بالليزر إلى تحسين جروحها بشكل كبير. شُفيت جروحها تمامًا دون ندبات ولم يستطع المرء معرفة أنها أصيبت بالجروح (الشكل 1).

الشكل 1

يُظهر الليزر على جروحها مواقع العلاج قبل العلاج وبعده.

بعد علاج واحد. الصور مقدمة من أليثا تيبيت، دكتوراه في الطب.

أما المريض الثاني فهو رجل يبلغ من العمر 65 عامًا مصابًا بمرض السكري وتم تشخيص إصابته بالغرغرينا الغازية في القدم وكان من المقرر نقله إلى المستشفى لإجراء البتر. قابلت الجراح خارج غرفة العمليات وتوسلت إليه للقيام بعملية تنضير واسعة بدلاً من البتر. وافق وقام بتنضير القدم على نطاق واسع. في اليوم التالي بدأت في علاج الجرح - استخدمنا العلاج بالليزر مرة واحدة في الأسبوع لمدة ستة أسابيع وتظهر صور البداية وبعد 6 أسابيع هنا. من الواضح أن الليزر سهل الشفاء وإغلاق جرحه. استمر هذا المريض في التئام جرحه تمامًا وكان متنقلًا وذهب في الواقع في إجازة عائلية إلى فلوريدا بعد ذلك بوقت قصير (الشكل 2).

الشكل 2

العلاج بالليزر قبل العلاج وبعد 6 أسابيع.

بعد 6 علاجات. الصور مقدمة من أليثا تيبيت، دكتوراه في الطب.

لماذا تستجيب بعض الجروح للعلاج بالليزر بشكل أفضل من غيرها؟ هذا غير معروف من قبل هذا المؤلف. من المؤكد أن الحروق تعمل بشكل جيد وقد شوهد ذلك مع الحروق الأخرى أيضًا. يستجيب حب الشباب جيدًا لليزر، لكن هذا خارج نطاق هذه الورقة. استجابت جميع قرحات الضغط بشكل جيد، ولكن ليس في حالة التليف الإشعاعي. الجرح الجراحي الوحيد المعروض هنا كان جيدًا، لكنه استغرق ستة علاجات. ليس من الواضح ما إذا كانت منطقة الجسم تؤثر على الاستجابة لليزر.

الخاتمة

من الواضح أن استخدام الليزر (650 ميكروثانية Nd: YAG 1064 nm) يمكن أن يساعد في التئام الجروح، وبناءً على هذه الحالات السريرية، يتم تسهيل إغلاق الجرح بشكل كبير مقارنة بالعلاج غير بالليزر البحت. يوصى بشدة بتجربته. يبدو أن الجرعة المنخفضة، 4 جول/سم 2 تعمل بشكل جيد جدًا وسأكون مقاومًا لتجربة جرعات أعلى كما هو مذكور أعلاه. استخدام هذا الليزر التجميلي لعلاج الجروح يستحق المزيد من التحقيق.