Guarigione delle ferite

Guarigione delle ferite con un laser portatile da 650μsec 1064nm

October 28, 2015

Tippett W. J Family Med Prim Care Open Acc: JFOA-120.

DOI: 10.29011/JFOA-120. 100020

Volume 2018; Numero 02

Aletha W. Tippett*

Medico di famiglia, specialista in cura delle ferite presso il WCC, direttore medico Brookdale Hospice a Dayton, Ohio, USA

*Autore corrispondente: Aletha W. Tippett, medico di famiglia, specialista in cura delle ferite presso il WCC, Brookdale Hospice a Dayton, Ohio, USA.

Citazione: Tippett AW (2018) Terapia di guarigione delle ferite con un laser da 650 microsecondi a 1064 nm. J Family Med Prim Care è aperto

Acc: JFOA-120. DOI: 10.29011/JFOA-120. 100020

Data di ricezione: 16 luglio 2018; Data accettata: 31 luglio 2018; Data di pubblicazione: 07 agosto 2018

Astratto

Obiettivo

L'obiettivo di questo documento è presentare dati osservazionali a sostegno della premessa dell'utilizzo di un laser Nd:YAG 1064 nm da 650 microsecondi per la guarigione delle ferite.

Sfondo

‍È stato segnalato che il trattamento con luce laser stimola la produzione di collagene, il motivo principale per cui i laser sono utili per procedure cosmetiche come la riduzione delle rughe e la levigatura delle linee cutanee^[1,2]. Questa capacità di stimolare il collagene, la principale proteina coinvolta nella guarigione delle ferite, provoca l'idea che un laser cosmetico possa essere utilizzato per promuovere la guarigione delle ferite. Quando si lavora con ferite croniche, uno degli obiettivi principali è stimolare la sintesi dermofibroblastica del collagene. Un modo comprovato per farlo è lo sbrigliamento seriale, inoltre sul mercato sono presenti molti prodotti biotecnologici che tentano di aiutare in tal senso, in aggiunta o al posto di uno sbrigliamento seriale della ferita^[3]. La terapia laser a freddo è stata effettivamente utilizzata per anni per stimolare la guarigione delle ferite, ma la tecnologia non è stata ampiamente applicata ^[3]. Sono stati pubblicati numerosi articoli sull'uso dei laser per la guarigione delle ferite^[4-6]. La maggior parte di questi utilizza laser a basso livello, non laser cosmetici, ma sono stati pubblicati diversi studi che utilizzano laser Nd: YAG per la guarigione delle ferite ^[7-9]. Sono stati provati diversi tipi di laser, in particolare per la guarigione delle ferite diabetiche e hanno scoperto che un basso consumo energetico è utile, ma sono necessarie ulteriori ricerche ^[10]. Il consenso degli articoli pubblicati è che la terapia laser a basso livello nell'intervallo di 4-8 joule/cm2 è utile per la guarigione delle ferite. Alcuni professionisti stanno ottenendo risultati utilizzando passaggi multipli da 11 joule, ma alcuni studi dimostrano che una maggiore potenza laser può essere dannosa per una ferita inducendo cicatrici ^[7,8,11]. Disporre di un metodo semplice e non invasivo che promuova prevedibilmente la guarigione delle ferite sarebbe un vantaggio per i milioni di persone affette da varie ferite croniche e per i loro operatori sanitari che cercano di guarire queste ferite.

Rapporto sul caso

Il laser Nd:YAG 1064 nm da 650 microsecondi è stato utilizzato da chi scrive per oltre 10 anni per una varietà di scopi, inclusa la stimolazione delle ferite. L'Nd:YAG è un laser cosmetico e certamente può essere utilizzato per una varietà di scopi: epilazione, ringiovanimento della pelle, riduzione delle cicatrici, rimozione delle rughe, ablazione delle lesioni, acne, ecc. Questo laser, prodotto da Aerolase, ha un'esclusiva durata dell'impulso di 650 microsecondi che consente di erogare l'impulso in un raggio collimato, in modo che il contatto con la pelle del manipolo non sia necessario (come avviene con altri laser)) e ha anche la capacità di regolare la fluenza utilizzata, fino a 4 joule/cm2 all'impostazione più bassa. Nel 2006 è stato segnalato l'uso di questo laser su 17 pazienti con ferite nell'arco di 10 settimane. Tutti i pazienti sono stati trattati con 4 joule/cm2, in un'unica passata. I pazienti sono stati trattati a vari intervalli. Complessivamente, l'11 o il 65% delle ferite è migliorato, il 3 o il 18% non ha subito alcun cambiamento, 1 paziente è stato interrotto dal follow-up e 1 paziente ha avuto un aumento del dolore senza alcun miglioramento della ferita. Sono state trattate diverse ferite, tra cui lesioni da pressione, neuropatiche, fibrosi da radiazioni e ustioni. Questa analisi retrospettiva sull'uso del laser Nd:YAG 1064 nm da 650 microsecondi per la guarigione delle ferite indicherebbe che potrebbe essere uno strumento aggiuntivo efficace e merita ulteriori studi.

Il livello di rischio nell'eseguire questa procedura è minimo. Quando si utilizza il laser, si indossa un'adeguata protezione per gli occhi. La fluenza laser utilizzata è molto bassa, a un livello che la maggior parte delle persone non riesce nemmeno a percepirla, inoltre non vi è alcun contatto con la pelle da parte del manipolo e non vi sono gel anestetici o rinfrescanti che sono comuni nella maggior parte dei laser cosmetici. Non ci sarebbero lesioni o emorragie. Non è previsto alcun disagio associato al trattamento laser. Il beneficio previsto giustifica il rischio minimo. Il laser Nd:YAG da 650 microsecondi potrebbe diventare un utile coadiuvante nella cura delle ferite, oltre a aprire la possibilità di ulteriori studi per determinare la fluenza ideale da utilizzare.

A causa del precedente lavoro preliminare, si prevede che le ferite del paziente guariranno più rapidamente di quanto farebbero con gli approcci alternativi disponibili. La terapia laser con bassa fluenza di 4 joule/cm2 in una passata è stata utilizzata su pazienti con ferite. Due di queste sono mostrate qui sotto.

Una era una donna diabetica di 37 anni con ustioni ai piedi. A causa della sua neuropatia periferica non riusciva a sentire le ustioni quando dormiva con una stufa. È interessante che avesse visto cinque medici che le avevano detto tutti che il piede aveva bisogno di essere amputato. Mi ha visto e dopo aver analizzato l'anamnesi, ho stabilito che aveva ustioni e le ho trattate in modo appropriato. Ho usato il laser sulle sue ferite e le immagini qui sotto mostrano l'inizio e dopo il trattamento. La terapia laser ha migliorato notevolmente le sue ferite. Le sue ferite sono guarite completamente senza lasciare cicatrici e non si può dire che abbia mai avuto le ferite (Figura 1).

Figura 1

Il laser sulle sue ferite mostra i siti di trattamento prima e dopo il trattamento.

Dopo 1 trattamento. Foto per gentile concessione di Aletha Tippett, MD.

Un secondo paziente era un uomo di 65 anni con diabete a cui è stata diagnosticata una gangrena gassosa del piede ed è stato ricoverato in ospedale per l'amputazione. Ho incontrato il chirurgo fuori dalla sala operatoria e l'ho pregato di eseguire un ampio sbrigliamento invece dell'amputazione. Lui acconsentì e fece un ampio sbrigliamento del piede. Il giorno dopo ho iniziato a curare la ferita: abbiamo usato la terapia laser una volta alla settimana per sei settimane e le immagini dell'inizio e dopo le 6 settimane sono mostrate qui. Chiaramente il laser ha facilitato la guarigione e la chiusura della sua ferita. Questo paziente ha continuato a guarire completamente la ferita ed è stato ricoverato in ambulatorio e di fatto è andato in vacanza con la famiglia in Florida poco dopo (Figura 2).

Figura 2

Terapia laser prima della terapia e dopo 6 settimane.

Dopo 6 trattamenti. Foto per gentile concessione di Aletha Tippett, MD.

Perché alcune ferite rispondono meglio alla terapia laser rispetto ad altre? Questo non è noto a questo autore. Sicuramente le ustioni fanno bene e questo è stato visto anche con altre ustioni. L'acne risponde molto bene al laser, ma questo non rientra nello scopo di questo articolo. Le ulcere da pressione hanno tutte risposto bene, ma non se con fibrosi da radiazioni. L'unica ferita chirurgica qui presentata è andata bene, ma ha richiesto sei trattamenti. Non è chiaro se l'area del corpo influisca sulla risposta al laser.

Conclusione

Chiaramente sembra che l'uso del laser (650 microsecondi Nd:YAG 1064 nm) possa aiutare la guarigione delle ferite e, in base a questi casi clinici, la chiusura delle ferite è sostanzialmente facilitata rispetto alla terapia puramente non laser. Si consiglia vivamente di provarlo. Una dose bassa, 4 joule/cm2, sembra funzionare molto bene e sarei restio a provare dosi più elevate, come indicato sopra. L'uso di questo laser cosmetico per la guarigione delle ferite merita ulteriori approfondimenti.