Combinación de fotocoagulación láser de 650/1,500 microsegundos y escleroterapia con microespuma para telangiectasias y venas reticulares de las extremidades inferiores: Un estudio piloto prospectivo

Hovsep P. Manjikyan, Dr.  |  Jefe del Servicio de Flebología  |  Boris A. Danelyan, Dr.  |  Departamento de Flebología  |  Hospital Clínico Municipal A.K. Yeramishantsev, Moscú, Federación Rusa

Antecedentes y Objetivo

Las telangiectasias (TAE) y las venas reticulares (VR) de las extremidades inferiores afectan a más del 80% de las mujeres y representan tanto preocupaciones estéticas como una carga sintomática. Si bien la escleroterapia con microespuma sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento de VR/TAE, las complicaciones post-tratamiento, incluyendo hiperpigmentación (5-30%), matting (5-15%) y tromboflebitis, siguen siendo problemáticas. La fotocoagulación percutánea con láser de microsegundos ofrece ventajas teóricas a través de la destrucción selectiva de los vasos con una extravasación mínima de eritrocitos.

Este estudio piloto prospectivo evalúa la seguridad y eficacia de una terapia combinada secuencial inmediata: escleroterapia con microespuma seguida de tratamiento con láser Nd:YAG de 650/1,500 microsegundos en los mismos vasos. La lógica del doble mecanismo combina el daño endotelial químico del esclerosante con la coagulación térmica, mientras que la contracción de la pared vascular inducida por el láser puede reducir la extravasación del esclerosante y la posterior deposición de hemosiderina.

Diseño del Estudio / Materiales y Métodos

Estudio piloto prospectivo, unicéntrico y no aleatorizado, realizado de enero de 2022 a enero de 2023 en el Hospital Clínico Municipal A.K. Yeramishantsev, Moscú. Cuarenta y dos pacientes consecutivos (62 extremidades) con TAE y VR sintomáticas o estéticamente preocupantes recibieron tratamiento. Todos los pacientes fueron clasificados con enfermedad venosa crónica CEAP C1, con confirmación por ecografía dúplex de la ausencia de reflujo venoso troncal antes de la inscripción.

Protocolo de Tratamiento Combinado Secuencial

Fase 1:

Escleroterapia con Microespuma

Agente: Polidocanol al 0.3% (aire atmosférico, relación 1:1)

Técnica: Inyección estándar de microespuma en los vasos objetivo

Volumen: Máximo 10 mL de espuma total por sesión

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Fase 2:

Láser de 650/1,500 Microsegundos

Plataforma: Aerolase Neo Elite 1064nm Nd:YAG

Duración del pulso: 1,500 microsegundos  |  Tamaño del spot: 5 mm

Fluencia: 51 J/cm²  |  Pasadas: 2-4 sobre el vaso esclerosado

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Criterios de evaluación

Criterio de valoración principal: Eliminación del vaso a los 12 meses clasificada como Excelente (>75% de eliminación), Buena (50-75%), Regular (25-50%) o Pobre (<25%). Criterios de valoración secundarios: satisfacción del paciente, eventos adversos (hiperpigmentación, telangiectasias en red, tromboflebitis, dolor) y necesidad de tratamiento adicional. Seguimiento: examen clínico con documentación fotográfica y cuestionarios para pacientes a los 1, 3 y 12 meses.

Resultados

100% de pacientes con ≥50% de eliminación del vaso (42/42 pacientes)

71% de resultados excelentes (>75% de eliminación) (30/42 pacientes)

85% de satisfacción media del paciente (Sin insatisfacción)

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Eliminación del vaso a los 12 meses (Criterio de valoración principal)

Perfil de eventos adversos vs. Monoterapia con escleroterapia (Literatura)

Conclusión

Este estudio piloto prospectivo demuestra que la combinación secuencial inmediata de escleroterapia con microespuma seguida de tratamiento con láser Nd:YAG de 1064nm de 650/1,500 microsegundos logra resultados 100% "buenos a excelentes" (≥50% de eliminación del vaso) a los 12 meses para el tratamiento de TAE y RV de extremidades inferiores. La técnica combinada no produjo complicaciones graves y demostró un perfil de eventos adversos comparable o favorable en comparación con la monoterapia con escleroterapia, con tasas particularmente bajas de telangiectasias en red (4.8%) y ausencia completa de tromboflebitis.

La duración de pulso de 1,500 microsegundos de la plataforma Aerolase Neo Elite permite efectos terapéuticos en los tejidos con fluencias moderadas (51 J/cm²) manteniendo un excelente perfil de seguridad. Las ventajas teóricas de la terapia combinada —destrucción vascular de doble mecanismo con una posible reducción en la deposición de hemosiderina mediante la contracción vascular inducida por láser inmediatamente después de la escleroterapia— justifican una investigación adicional a través de ensayos comparativos controlados.

Limitaciones del estudio

Este estudio piloto carece de un brazo de control (escleroterapia sola o láser solo), aleatorización y evaluación independiente de los resultados. El diseño de centro único y el tamaño de muestra relativamente pequeño (42 pacientes, 62 extremidades) limitan la generalización. Las escalas estandarizadas de clasificación de eliminación de vasos y los instrumentos validados de calidad de vida mejorarían la fiabilidad de futuros estudios. El momento óptimo, los parámetros del láser y los criterios de selección de pacientes para la terapia combinada siguen sin definirse.

Direcciones Futuras

Se necesitan ensayos controlados aleatorizados que comparen la terapia combinada versus la monoterapia con escleroterapia y la monoterapia con láser para establecer la eficacia definitiva, la rentabilidad y la selección óptima de pacientes. Investigar secuencias alternativas (primero láser versus primero esclerosante) y variar los intervalos de tiempo entre tratamientos podría optimizar aún más los resultados.

Palabras clave: Telangiectasia | Venas reticulares | Escleroterapia | Láser Nd:YAG | Pulso de microsegundos | Terapia combinada | Aerolase Neo | Extremidad inferior | CEAP C1 | Escleroterapia con microespuma