العلاج المشترك بالتخثير الضوئي بالليزر بنبضات 650/1,500 ميكروثانية والعلاج بالتصليب بالرغوة الدقيقة لتوسعات الشعيرات الدموية والأوردة الشبكية في الأطراف السفلية: دراسة تجريبية استطلاعية مستقبلية

هوفسب ب. مانجيكيان، دكتور في الطب  |  رئيس خدمة طب الأوردة  |  بوريس أ. دانيليان، دكتور في الطب  |  قسم طب الأوردة  |  مستشفى أ. ك. يراميشانتسيف السريري بالمدينة، موسكو، الاتحاد الروسي

الخلفية والهدف

يؤثر توسع الشعيرات الدموية في الأطراف السفلية (TAE) والأوردة الشبكية (RV) على أكثر من 80% من النساء ويمثل مخاوف تجميلية وعبئًا من الأعراض. بينما يظل العلاج بالتصليب بالرغوة الدقيقة هو المعيار الذهبي لعلاج الأوردة الشبكية/توسع الشعيرات الدموية، تظل المضاعفات بعد العلاج، بما في ذلك فرط التصبغ (5-30%)، والتكتل (5-15%)، والتهاب الوريد الخثاري، مشكلة. يوفر التخثير الضوئي بالليزر عبر الجلد بالميكروثانية مزايا نظرية من خلال التدمير الانتقائي للأوعية مع الحد الأدنى من تسرب كريات الدم الحمراء.

تقيّم هذه الدراسة التجريبية الاستباقية سلامة وفعالية العلاج المركب المتسلسل الفوري: العلاج بالتصليب بالرغوة الدقيقة متبوعًا بعلاج الأوعية نفسها بالليزر Nd:YAG بموجات 650/1,500 ميكروثانية. يجمع المنطق ذو الآلية المزدوجة بين التلف الكيميائي للبطانة الداخلية من المادة المصلبة والتخثر الحراري، بينما قد يقلل انقباض جدار الوعاء الدموي الناتج عن الليزر من تسرب المادة المصلبة وترسب الهيموسيديرين اللاحق.

تصميم الدراسة / المواد والأساليب

دراسة تجريبية استباقية غير عشوائية، أحادية المركز، أجريت في الفترة من يناير 2022 إلى يناير 2023 في مستشفى أ. ك. يراميشانتسيف السريري بالمدينة، موسكو. خضع اثنان وأربعون مريضًا متتاليًا (62 طرفًا) يعانون من توسع الشعيرات الدموية والأوردة الشبكية المصحوبة بأعراض أو التي تثير قلقًا تجميليًا للعلاج. صُنّف جميع المرضى على أنهم يعانون من مرض وريدي مزمن من الفئة CEAP C1، مع تأكيد الموجات فوق الصوتية المزدوجة لعدم وجود ارتجاع وريدي جذعي قبل التسجيل.

بروتوكول العلاج المركب المتسلسل

المرحلة الأولى:

العلاج بالتصليب بالرغوة الدقيقة

العامل: بوليدوكانول بتركيز 0.3% (هواء جوي، بنسبة 1:1)

التقنية: حقن الرغوة الدقيقة القياسي في الأوعية المستهدفة

الحجم: 10 مل كحد أقصى من الرغوة الكلية لكل جلسة

‍

المرحلة الثانية:

ليزر 650/1,500 ميكروثانية

المنصة: Aerolase Neo Elite 1064nm Nd:YAG

مدة النبضة: 1,500 ميكروثانية  |  حجم البقعة: 5 مم

كثافة الطاقة: 51 جول/سم² | التمريرات: 2-4 فوق الوعاء المتصلب

‍

مقاييس النتائج

نقطة النهاية الأولية: تصفية الوعاء بعد 12 شهرًا مصنفة على أنها ممتاز (>75% إزالة)، جيد (50-75%)، مقبول (25-50%)، أو ضعيف (<25%). نقاط النهاية الثانوية: رضا المرضى، الأحداث السلبية (فرط التصبغ، التكتل، التهاب الوريد الخثاري، الألم)، والحاجة إلى علاج إضافي. المتابعة: فحص سريري مع توثيق فوتوغرافي واستبيانات المرضى عند 1 و 3 و 12 شهرًا.

النتائج

100% من المرضى الذين حققوا ≥50% تصفية للوعاء (42/42 مريضًا)

71% نتائج ممتازة (>75% إزالة) (30/42 مريضًا)

85% متوسط رضا المرضى (لا يوجد عدم رضا)

‍

تصفية الوعاء بعد 12 شهرًا (نقطة النهاية الأولية)

ملف الأحداث السلبية مقارنة بالعلاج بالتصليب الأحادي (الأدبيات)

الخلاصة

تُظهر هذه الدراسة التجريبية الاستباقية أن الجمع المتسلسل الفوري للعلاج بالتصليب بالرغوة الدقيقة متبوعًا بعلاج الليزر Nd:YAG بطول موجي 1064 نانومتر وبمدة نبضة 650/1,500 ميكروثانية يحقق نتائج "جيدة إلى ممتازة" بنسبة 100% (≥50% تصفية للوعاء) بعد 12 شهرًا لعلاج توسع الشعيرات الدموية والأوردة الشبكية في الأطراف السفلية. لم تُسفر تقنية الجمع هذه عن أي مضاعفات خطيرة وأظهرت ملف أحداث سلبية مماثلًا أو أفضل مقارنةً بالعلاج بالتصليب الأحادي، مع معدلات منخفضة بشكل خاص للتكتل (4.8%) وغياب تام لالتهاب الوريد الخثاري.

تُمكّن مدة النبضة البالغة 1,500 ميكروثانية لمنصة Aerolase Neo Elite من تحقيق تأثيرات علاجية على الأنسجة عند كثافات طاقة معتدلة (51 جول/سم²) مع الحفاظ على ملف أمان ممتاز. تستدعي المزايا النظرية للعلاج المركب — تدمير الأوعية بآلية مزدوجة مع احتمال تقليل ترسب الهيموسيديرين من خلال انقباض الأوعية الناتج عن الليزر مباشرة بعد العلاج بالتصليب — مزيدًا من البحث من خلال تجارب مقارنة مضبوطة.

قيود الدراسة

تفتقر هذه الدراسة التجريبية إلى مجموعة تحكم (العلاج بالتصليب وحده أو الليزر وحده)، والعشوائية، وتقييم مستقل للنتائج. يحد تصميم المركز الواحد وحجم العينة الصغير نسبيًا (42 مريضًا، 62 طرفًا) من إمكانية التعميم. من شأن مقاييس موحدة لدرجات تصفية الوعاء وأدوات جودة الحياة المعتمدة أن تعزز موثوقية الدراسات المستقبلية. لا يزال التوقيت الأمثل ومعايير الليزر ومعايير اختيار المرضى للعلاج المركب غير محددة.

اتجاهات مستقبلية

تجارب عشوائية محكومة لمقارنة العلاج المركب بالعلاج بالتصليب الأحادي والعلاج بالليزر الأحادي مطلوبة لتحديد الفعالية النهائية، والجدوى الاقتصادية، واختيار المريض الأمثل. وقد يؤدي استكشاف التسلسل البديل (الليزر أولاً مقابل المادة المصلبة أولاً) وتغيير الفواصل الزمنية بين العلاجات إلى تحسين النتائج بشكل أكبر.

الكلمات المفتاحية: توسع الشعيرات الدموية | الأوردة الشبكية | العلاج بالتصليب | ليزر Nd:YAG | نبضة ميكروثانية | العلاج المركب | إيروليز نيو | الطرف السفلي | CEAP C1 | العلاج بالتصليب بالرغوة الدقيقة