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Kombinierte 650/1.500-Mikrosekunden-Laserphotokoagulation und Mikroschaum-Sklerotherapie bei Teleangiektasien und retikulären Venen der unteren Extremitäten: Eine prospektive Pilotstudie

May 22, 2026

Hovsep P. Manjikyan, MD | Leiter der Phlebologie | Boris A. Danelyan, MD | Abteilung für Phlebologie | Städtisches Klinisches Krankenhaus A.K. Yeramishantsev, Moskau, Russische Föderation

Hintergrund und Zielsetzung

Teleangiektasien (TAE) und retikuläre Venen (RV) der unteren Extremitäten betreffen über 80 % der Frauen und stellen sowohl ein kosmetisches Problem als auch eine symptomatische Belastung dar. Obwohl die Mikroschaum-Sklerotherapie weiterhin der Goldstandard für die Behandlung von RV/TAE ist, bleiben Komplikationen nach der Behandlung, darunter Hyperpigmentierung (5-30 %), Matting (5-15 %) und Thrombophlebitis, problematisch. Die perkutane Mikrosekunden-Laserphotokoagulation bietet theoretische Vorteile durch die selektive Zerstörung von Gefäßen mit minimaler Erythrozytenextravasation.

Diese prospektive Pilotstudie evaluiert die Sicherheit und Wirksamkeit einer sofortigen sequenziellen Kombinationstherapie: Mikroschaum-Sklerotherapie, gefolgt von einer 650/1.500-Mikrosekunden-Nd:YAG-Laserbehandlung derselben Gefäße. Die Begründung des dualen Mechanismus kombiniert die chemische Endothelschädigung durch das Sklerosierungsmittel mit thermischer Koagulation, während die laserinduzierte Gefäßwandkontraktion die Extravasation des Sklerosierungsmittels und die anschließende Hämosiderinablagerung reduzieren kann.

Studiendesign / Material und Methoden

Einzentrische, nicht-randomisierte, prospektive Pilotstudie, durchgeführt von Januar 2022 bis Januar 2023 am Städtischen Klinischen Krankenhaus A.K. Yeramishantsev, Moskau. Zweiundvierzig konsekutive Patienten (62 Extremitäten) mit symptomatischen oder kosmetisch störenden TAE und RV wurden behandelt. Alle Patienten wurden als CEAP C1 chronische Venenerkrankung klassifiziert, mit Duplex-Ultraschall-Bestätigung des Fehlens eines Stammvenenrefluxes vor der Aufnahme.

Protokoll der sequenziellen Kombinationstherapie

Phase 1:

Mikroschaum-Sklerotherapie

Wirkstoff: 0,3 % Polidocanol (Raumluft, Verhältnis 1:1)

Technik: Standard-Mikroschauminjektion in die Zielgefäße

Volumen: Maximal 10 ml Gesamtschaum pro Sitzung

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Phase 2:

650/1.500-Mikrosekunden-Laser

Plattform: Aerolase Neo Elite 1064nm Nd:YAG

Pulsdauer: 1.500 Mikrosekunden | Spotgröße: 5 mm

Fluenz: 51 J/cm² | Durchgänge: 2-4 über sklerosiertem Gefäß

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Ergebnisparameter

Primärer Endpunkt: Gefäßclearance nach 12 Monaten, eingestuft als Exzellent (>75% Elimination), Gut (50-75%), Mäßig (25-50%) oder Schlecht (<25%). Sekundäre Endpunkte: Patientenzufriedenheit, unerwünschte Ereignisse (Hyperpigmentierung, Matting, Thrombophlebitis, Schmerz) und Notwendigkeit einer zusätzlichen Behandlung. Nachuntersuchung: klinische Untersuchung mit fotografischer Dokumentation und Patientenfragebögen nach 1, 3 und 12 Monaten.

Ergebnisse

100% der Patienten mit ≥50% Gefäßclearance (42/42 Patienten)

71% exzellente Ergebnisse (>75% Elimination) (30/42 Patienten)

85% durchschnittliche Patientenzufriedenheit (Keine Unzufriedenheit)

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Gefäßclearance nach 12 Monaten (Primärer Endpunkt)

Nebenwirkungsprofil vs. Sklerotherapie-Monotherapie (Literatur)

Fazit

Diese prospektive Pilotstudie zeigt, dass die sofortige sequentielle Kombination von Mikroschaum-Sklerotherapie, gefolgt von einer 650/1.500-Mikrosekunden 1064nm Nd:YAG-Laserbehandlung, nach 12 Monaten 100% 'gute bis exzellente' Ergebnisse (≥50% Gefäßclearance) für die Behandlung von TAE und RV der unteren Extremitäten erzielt. Die Kombinationstechnik führte zu keinen schwerwiegenden Komplikationen und zeigte ein Nebenwirkungsprofil, das mit der Sklerotherapie-Monotherapie vergleichbar oder dieser überlegen war, mit besonders niedrigen Raten von Matting (4,8%) und dem vollständigen Fehlen von Thrombophlebitis.

Die 1.500-Mikrosekunden-Pulsdauer der Aerolase Neo Elite Plattform ermöglicht therapeutische Gewebeeffekte bei moderaten Fluenzen (51 J/cm²) unter Beibehaltung eines exzellenten Sicherheitsprofils. Die theoretischen Vorteile der Kombinationstherapie – Gefäßzerstörung durch zwei Mechanismen mit potenzieller Reduzierung der Hämosiderinablagerung durch laserinduzierte Gefäßkontraktion unmittelbar nach der Sklerotherapie – rechtfertigen weitere Untersuchungen durch kontrollierte Vergleichsstudien.

Studienbeschränkungen

Dieser Pilotstudie fehlt ein Kontrollarm (Sklerotherapie allein oder Laser allein), Randomisierung und eine unabhängige Ergebnisbewertung. Das Ein-Zentren-Design und die relativ geringe Stichprobengröße (42 Patienten, 62 Gliedmaßen) schränken die Generalisierbarkeit ein. Standardisierte Skalen zur Bewertung der Gefäßclearance und validierte Lebensqualitätsinstrumente würden die Zuverlässigkeit zukünftiger Studien erhöhen. Der optimale Zeitpunkt, die Laserparameter und die Patientenauswahlkriterien für die Kombinationstherapie bleiben undefiniert.

Zukunftsperspektiven

Randomisierte kontrollierte Studien, die die Kombinationstherapie mit der Sklerotherapie-Monotherapie und der Laser-Monotherapie vergleichen, sind erforderlich, um die definitive Wirksamkeit, Kosteneffizienz und optimale Patientenauswahl zu ermitteln. Die Untersuchung alternativer Reihenfolgen (zuerst Laser versus zuerst Sklerosierungsmittel) und unterschiedlicher Zeitintervalle zwischen den Behandlungen könnte die Ergebnisse weiter optimieren.