Fotocoagulación láser de 650/1.500 microsegundos y escleroterapia con microespuma combinadas para telangiectasias y venas reticulares de las extremidades inferiores: Un estudio piloto prospectivo

Hovsep P. Manjikyan, MD  |  Jefe del Servicio de Flebología  |  Boris A. Danelyan, MD  |  Departamento de Flebología  |  Hospital Clínico Municipal A.K. Yeramishantsev, Moscú, Federación Rusa

Antecedentes y Objetivo

Las telangiectasias (TAE) y las venas reticulares (RV) de las extremidades inferiores afectan a más del 80% de las mujeres y representan tanto preocupaciones estéticas como una carga sintomática. Aunque la escleroterapia con microespuma sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento de RV/TAE, las complicaciones post-tratamiento, incluyendo la hiperpigmentación (5-30%), la formación de telangiectasias (5-15%) y la tromboflebitis, siguen siendo problemáticas. La fotocoagulación láser percutánea de microsegundos ofrece ventajas teóricas mediante la destrucción selectiva de los vasos con una extravasación mínima de eritrocitos.

Este estudio piloto prospectivo evalúa la seguridad y eficacia de una terapia combinada secuencial inmediata: escleroterapia con microespuma seguida de tratamiento láser Nd:YAG de 650/1.500 microsegundos en los mismos vasos. La justificación del doble mecanismo combina el daño endotelial químico del esclerosante con la coagulación térmica, mientras que la contracción de la pared vascular inducida por el láser puede reducir la extravasación del esclerosante y la posterior deposición de hemosiderina.

Diseño del Estudio / Materiales y Métodos

Estudio piloto prospectivo, unicéntrico y no aleatorizado, realizado de enero de 2022 a enero de 2023 en el Hospital Clínico Municipal A.K. Yeramishantsev, Moscú. Cuarenta y dos pacientes consecutivos (62 extremidades) con TAE y RV sintomáticas o estéticamente preocupantes fueron tratados. Todos los pacientes fueron clasificados con enfermedad venosa crónica CEAP C1, con confirmación por ecografía dúplex de la ausencia de reflujo venoso troncal antes de la inclusión.

Protocolo de Tratamiento Combinado Secuencial

Fase 1:

Escleroterapia con Microespuma

Agente: Polidocanol al 0,3% (aire atmosférico, proporción 1:1)

Técnica: Inyección estándar de microespuma en los vasos objetivo

Volumen: Máximo 10 mL de espuma total por sesión

‍

Fase 2:

Láser de 650/1.500 Microsegundos

Plataforma: Aerolase Neo Elite 1064nm Nd:YAG

Duración del pulso: 1.500 microsegundos  |  Tamaño del spot: 5 mm

Fluencia: 51 J/cm² | Pasadas: 2-4 sobre el vaso esclerosado

‍

Medidas de resultado

Criterio de valoración principal: Despeje del vaso a los 12 meses clasificado como Excelente (>75% de eliminación), Bueno (50-75%), Regular (25-50%) o Pobre (<25%). Criterios de valoración secundarios: satisfacción del paciente, eventos adversos (hiperpigmentación, matting, tromboflebitis, dolor) y necesidad de tratamiento adicional. Seguimiento: examen clínico con documentación fotográfica y cuestionarios a pacientes a los 1, 3 y 12 meses.

Resultados

100% de pacientes con ≥50% de despeje del vaso (42/42 pacientes)

71% de resultados excelentes (>75% de eliminación) (30/42 pacientes)

85% de satisfacción media del paciente (Sin insatisfacción)

‍

Despeje del vaso a los 12 meses (Criterio de valoración principal)

Perfil de eventos adversos frente a la monoterapia con escleroterapia (Literatura)

Conclusión

Este estudio piloto prospectivo demuestra que la combinación secuencial inmediata de escleroterapia con microespuma seguida de un tratamiento con láser Nd:YAG de 1064nm de 650/1.500 microsegundos logra resultados del 100% 'buenos a excelentes' (≥50% de despeje del vaso) a los 12 meses para el tratamiento de TAE y RV en las extremidades inferiores. La técnica combinada no produjo complicaciones graves y demostró un perfil de eventos adversos comparable o favorable frente a la monoterapia con escleroterapia, con tasas particularmente bajas de matting (4.8%) y ausencia completa de tromboflebitis.

La duración del pulso de 1.500 microsegundos de la plataforma Aerolase Neo Elite permite efectos terapéuticos en los tejidos con fluencias moderadas (51 J/cm²) manteniendo un excelente perfil de seguridad. Las ventajas teóricas de la terapia combinada —destrucción del vaso por doble mecanismo con una posible reducción de la deposición de hemosiderina mediante la contracción del vaso inducida por láser inmediatamente después de la escleroterapia— justifican una mayor investigación mediante ensayos comparativos controlados.

Limitaciones del estudio

Este estudio piloto carece de un brazo de control (escleroterapia sola o láser solo), aleatorización y evaluación independiente de los resultados. El diseño unicéntrico y el tamaño de muestra relativamente pequeño (42 pacientes, 62 extremidades) limitan la generalizabilidad. Las escalas estandarizadas de clasificación del despeje del vaso y los instrumentos validados de calidad de vida mejorarían la fiabilidad de futuros estudios. El momento óptimo, los parámetros del láser y los criterios de selección de pacientes para la terapia combinada siguen sin definirse.

Direcciones futuras

Se necesitan ensayos controlados aleatorizados que comparen la terapia combinada frente a la monoterapia con escleroterapia y la monoterapia con láser para establecer la eficacia definitiva, la rentabilidad y la selección óptima de pacientes. Investigar secuencias alternativas (primero láser frente a primero esclerosante) y variar los intervalos de tiempo entre tratamientos podría optimizar aún más los resultados.

Palabras clave: Telangiectasia | Venas reticulares | Escleroterapia | Láser Nd:YAG | Pulso de microsegundos | Terapia combinada | Aerolase Neo | Extremidad inferior | CEAP C1 | Escleroterapia con microespuma