حب الشباب عند الإناث البالغات: أحدث النتائج والآثار المترتبة على العلاج

طب الأمراض الجلدية العملي يوليو 2017

‍قد يتطلب الكيان السريري الفريد - على الأقل بين مجموعة فرعية من مرضى حب الشباب البالغين - اعتبارات خاصة للعلاج. في حين يستمر الليزر لعلاج حب الشباب في ترك بصمة مميزة على كيفية تعامل أطباء الجلد مع حب الشباب، هناك أيضًا ابتكارات جديدة في العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية، والتي تقدم علاجًا تكميليًا ممتازًا.حب الشباب الشائع (AV) هو أكثر حالات الجلد شيوعًا التي يتم علاجها في مكاتب أطباء الأمراض الجلدية. على الرغم من أنه يؤثر في الغالب على الأفراد في سن المراهقة، إلا أن AV هو اضطراب جلدي يؤثر أيضًا على البالغين من الذكور والإناث. ما إذا كان حب الشباب عند البالغين يشكل كيانًا سريريًا فريدًا مقارنة بحالات ظهور حب الشباب في سن المراهقة هو أمر محل نقاش؛ ومع ذلك، تظهر أدلة على أن شكل ومظهر آفات حب الشباب في بعض المرضى البالغين يتطلب اعتبارات خاصة للعلاج.

حب الشباب عند النساء البالغات

الآثار النفسية والاجتماعية

من بين ما يقرب من 50 مليون حالة إصابة جديدة بالـ AV تحدث كل عام،¹ يظهر ما يقرب من 85 بالمائة في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 24 عامًا.² ومع ذلك، في حين أن انتشار حب الشباب ينخفض مع تقدم العمر، فإن حوالي 10 في المائة أو أكثر من النساء بين 41 و 50 عامًا يعانين من حب الشباب.³ علاوة على ذلك، فإن ما يصل إلى ثلث البالغين الذين يعانون من حب الشباب يبلغون عن عدم تعرضهم أبدًا لظهور حب الشباب في سن المراهقة⁴ - حقيقة يفسرها البعض كدليل على كيان سريري فريد، على الأقل بين مجموعة فرعية من المرضى البالغين. ولكن في الواقع، ما إذا كان حب الشباب عند البالغين متميزًا شكليًا أو سريريًا يظل موضوعًا مثيرًا للجدل.

على سبيل المثال، يمكن إخفاء ظهور آفات حب الشباب باستخدام وسائل منع الحمل؛ ما يسمى بحب الشباب المتأخر الذي يحدث في مرحلة البلوغ قد يتزامن ببساطة مع التوقف عن تناول حبوب منع الحمل، من بين عوامل أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يؤكد احتمال وجود كيانات متشابهة على الحاجة إلى التثقيف حول الحاجة إلى استشارة مهنية لتجنب عادات العلاج الذاتي التي قد تؤدي إلى تفاقم الحالة. «هناك بالفعل الكثير من قرينات حب الشباب من الإناث البالغات. تقول منى غوهارا، دكتوراه في الطب، من Advanced DermaCare of Danbury، CT: «هناك كيان محدد لحب الشباب عند الإناث البالغات، ولكن الكيانات مثل التهاب الجلد حول الفم والوردية والميليا التي تحدث عند النساء البالغات قد تؤدي إلى آفات تشبه حب الشباب».

«المشكلة التي قد يواجهها هؤلاء المرضى هي أنهم قد يبحثون عن منتج بدون وصفة طبية، مثل الصيغة القائمة على الريتينول، معتقدين أنها تساعد، لكنها تفعل العكس. وينطبق هذا بشكل خاص في سياق الأشخاص الذين بدأوا في استخدام منتجات مكافحة الشيخوخة، والتي يمكن أن يؤدي بعضها إلى التهاب الوردية أو التهاب الجلد حول الفم.» إن ميل المرضى للبحث عن علاجات بدون وصفة طبية ليس مفاجئًا للغاية، لا سيما بالنظر إلى الآثار النفسية والاجتماعية الضارة لـ AV. قد يؤدي ظهور حب الشباب عند البالغين إلى مستويات من القلق والتوتر مماثلة لما يعاني منه الأفراد المصابون بالربو المزمن أو الصرع أو السكري أو آلام الظهر أو التهاب المفاصل.⁵

من المرجح أيضًا أن يكون لدى مرضى حب الشباب البالغين صورة ذاتية سلبية وقد ترتبط الحالة بالاكتئاب ومشاعر الغضب والإحراج.^6,7,8ومع ذلك، وفقًا لجولي سي هاربر، دكتوراه في الطب من مركز الأمراض الجلدية والعناية بالبشرة في برمنغهام، ألاباما، قد لا يكون من الضروري التعرف على البيانات الضخمة حول العواقب النفسية لحب الشباب لفهم كيفية تأثيره على المرضى. الدكتور هاربر هو أيضًا رئيس الجمعية الأمريكية لحب الشباب والوردية (AARS). «عندما ألقي محاضرة، غالبًا ما أسأل الناس، «كم عدد البثور التي يتطلبها الأمر لإفساد يومك؟» يقول الدكتور هاربر: «إذا كنا صادقين مع أنفسنا، فهذا ليس كثيرًا». «بالنسبة لي، الإجابة هي حقًا،» واحد».

أولئك منا الذين لا يعانون من حب الشباب كل يوم يعتبرون أنه ليس لدينا حب الشباب كل يوم.» كيان متميز من الناحية الشكلية؟ في حين يتزايد الإجماع حول العواقب النفسية لظهور حب الشباب لدى البالغين، لا يزال هناك جدل حول ما إذا كان هذا المرض كيانًا سريريًا فريدًا. أشارت مخططات التصنيف السابقة في أدبيات حب الشباب إلى أن حب الشباب المبكر لدى المراهقين كان عادةً كوميديًا، ويظهر في الغالب على الجبهة والأنف والذقن (أي «منطقة T»)، مع ظهور حطاطات وبثرات ثانوية للالتهاب، بينما كان يُعتقد أن حب الشباب المتأخر عند البالغين، والذي يظهر غالبًا على أسفل الذقن وخط الفك والرقبة («منطقة U»)، يكون أكثر خفة إلى متوسطة في شدته ولكنه يتضمن المزيد من الآفات الالتهابية.⁹ ومع ذلك، أفاد تقرير متابعة نشره نفس المؤلف الرئيسي بعد عامين فقط عن بيانات من دراسة دولية مستقبلية قائمة على الملاحظة تشير إلى أن معظم النساء البالغات اللائي شملهن الاستطلاع أظهرن طيفًا من شدة حب الشباب في الوجه كان مشابهًا للمراهقين.¹⁰ لاحظت الدراسة وجود اختلافات طفيفة، ولكنها مهمة، بين أولئك الذين يعانون من أعراض الفك السفلي مقارنة بالعرض في منطقة T الكلاسيكية، حيث كان الأول أقل عرضة للإصابة بحب الشباب المعتدل أو الشديد (7.1 مقابل 50.1 في المائة)، وحب الشباب الجذعي (19.0 مقابل 51.9 في المائة)، وفرط التصبغ بعد الالتهاب (23.8 مقابل 51.9 في المائة)، والحمامي (19.0 مقابل 48.4 في المائة).

تقول الدكتورة غوهارا: «لا يوجد إجماع حقًا عندما يتعلق الأمر بحب الشباب عند النساء البالغات، من حيث الشكل والعلاج». «نعتقد أن الأمر كله هرموني، لكنه ليس كذلك حقًا. إنه حقًا يشمل سلسلة كاملة من الكوميديا والالتهابات والكيسية.» إذن، هل حب الشباب عند الإناث البالغات مميز؟ يبدو أن الفكرة السائدة هي أن معظم حالات حب الشباب عند الإناث البالغات لا يمكن تمييزها عن تلك التي تصيب المراهقات؛ وأنهن يشتركان في مرض مشترك. ومع ذلك، يبدو أيضًا أن هناك مجموعة فرعية من النساء البالغات اللواتي يُظهرن اضطرابًا جلديًا فريدًا يتميز بنمط على شكل حرف U، «يُعتقد أنه أكثر شيوعًا في ظهور [AV] المتأخر، وغالبًا ما يستمر حتى منتصف الأربعينيات.»¹¹ علاوة على ذلك، قد تظهر على المريضات البالغات الأكبر سنًا اللائي لديهن هذا النوع الفرعي من العرض السمعي البصري المزيد من حب الشباب الالتهابي (والأقل كوميديًا)، مع ما يصاحب ذلك من آثار على العلاج. تقول الدكتورة هاربر: «هذا عرض تقديمي، على الرغم من أنه بالتأكيد لا يحدد كل امرأة بالغة تعاني من حب الشباب، إلا أنه فريد جدًا بالنسبة لحب الشباب عند الإناث البالغات لأننا لا نرى هذا الشكل وهذا النمط الظاهري لدى النساء الأصغر سنًا».

تأثيرات هرمونية

إن حدوث عرض جلدي فريد بين بعض المرضى البالغين يثير احتمال أن يكون النمط على شكل حرف U مرضًا لمسببات معينة، وربما يكون ناتجًا عن زيادة مستويات الهرمون لدى البالغين مقابل المراهقين. ومع ذلك، فإن الأدلة التي تدعم مثل هذا الرأي غير كاملة. في حين أن مستويات الأندروجين المرتفعة غالبًا ما يُشار إليها كآلية تحريض محتملة، إذا كان هناك ارتباط حقيقي مع ظهور حب الشباب، فمن المحتمل أن يتأثر الذكور بدرجة أعلى مما هو موصوف عادة في الأدبيات. من ناحية أخرى، تظهر الدراسات الاستقصائية أيضًا أن حب الشباب يزداد سوءًا في وقت الدورة الشهرية لدى بعض النساء البالغات.¹² وفقًا للدكتور غوهارا، عندما يتم النظر في هذين الجزئين من الأدلة المتباينة على ما يبدو معًا، فإن ذلك يشير إلى أن الارتفاع المطلق في الهرمونات قد يكون أقل أهمية من التقلبات الهرمونية. وتقول إن القاسم المشترك الآخر بين حياة البالغين والمراهقين هو تراكم كميات أكبر من الإجهاد، وهو ما يتناسب مع الأدلة التي تظهر أن الأفراد الذين يظهرون نمطًا على شكل حرف U من الآفات الالتهابية والتي يحتمل أن تكون مقاومة للحرارة على طول خط الفك هم أكثر عرضة للتوظيف (90.5 في المائة مقابل 78.6 في المائة)، ولديهم مستويات إجهاد يومية أكبر (5.8 في المائة مقابل 5.1 في المائة)، ووظائف مرهقة نفسياً (71.4 في المائة مقابل 57.5 في المائة).

«ما هو القاسم المشترك؟ تقول الدكتورة غوهارا: «بالإضافة إلى ضغوط الحياة، تسبب أشياء مثل الولادة وفترة ما قبل انقطاع الطمث تقلبات هرمونية». «إنه نفس الشيء الذي أراه عندما تبدأ الشابات دورتهن الشهرية، وهذا هو سبب إصابتهن بحب الشباب.» هناك طريقة أخرى يمكن من خلالها فهم حب الشباب عند الإناث البالغات ككيان فريد وهي إذا كانت الاختلافات في العلاج واضحة وفقًا للجنس. في الواقع، أظهرت بعض الدراسات أن هذا هو الحال. في دراسة كبيرة بحثت في الدابسون الموضعي، المعروف بنشاطه القوي المضاد للالتهابات، حققت النساء انخفاضًا أكبر في أعداد آفات حب الشباب ومعدلات نجاح أعلى مع 12 أسبوعًا من العلاج.13 ولكن حتى الآن، لا توجد أدلة كافية تشير إلى أن أي نهج علاجي معين يعمل بشكل أفضل لدى البالغين مقابل المراهقين. في حين أن الآثار الكاملة للاختلافات المشتبه بها في النتائج وفقًا للجنس لا تزال غير واضحة، إلا أنها تسلط الضوء على أن استراتيجيات العلاج المتجانسة قد تكون غير كافية لتحقيق نتائج سريرية ذات مغزى. يقول الدكتور هاربر: «أعتقد أن الأمر يتعلق حقًا بالتحدث إلى مرضاك، والتعرف على الطريقة التي يريدون اتباعها لعلاج حب الشباب». «بعض الناس يريدون تناول شيء ما عن طريق الفم، والبعض الآخر لا يفعل ذلك. سيكون بعض الأشخاص جيدًا حقًا في تذكر القيام بشيء ما مرتين في اليوم، بينما يحتاج البعض الآخر مرة واحدة يوميًا. أعتقد أنه بدلاً من تخصيصه لجميع النساء بحاجة إلى هذا العلاج وجميع الرجال بحاجة إلى ذلك، يجب أن يكون العلاج خاصًا بالمريض ومصممًا للفرد». ومع ذلك، أضافت أن النساء يتمتعن بطبيعتهن بخيارات علاج مختلفة غير متاحة للرجال. »

يقول الدكتور هاربر: «بالتأكيد هناك طرق مختلفة لعلاج حب الشباب عندما يتعلق الأمر بمعالجة مكون هرموني بأشياء مثل سبيرونولاكتون وحبوب منع الحمل الفموية». «يمكن لأي امرأة الاستفادة من تلك العلاجات التي تعتبر علاجات هرمونية لحب الشباب. ليس عليها أن تخبرك أن النوبات تبدو أسوأ في ذلك الوقت المحدد من الشهر لأن الهرمونات ستظل تؤثر على حب الشباب مهما حدث.» هناك حاليًا أربع وسائل منع الحمل الفموية مع إشارة لعلاج حب الشباب والتي توفر أيضًا فوائد صحية، مثل الوقاية من الحمل وتقليل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم والمبيض وسرطان القولون والمستقيم. يشيع استخدام سبيرونولاكتون أيضًا، على الرغم من أن سوء الفهم حول تحذير FDA المعلب قد يساهم في عدم الارتياح لاستخدامه. «هناك دراستان كبيرتان لقواعد البيانات تظهران أنه مع استخدام سبيرونولاكتون بمرور الوقت، يبدو أنه لا يوجد خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي. أعتقد أن الناس بحاجة إلى تثقيف أنفسهم حول سلامة هذه المنتجات. معظمنا يدرك تمامًا الفعالية. يقول الدكتور هاربر: «نحتاج فقط إلى استخدامها أكثر». على الأقل بين النساء المهتمات بمنع الحمل اللواتي يعانين أيضًا من حب الشباب، فإن دور موانع الحمل الفموية واضح جدًا. تقول الدكتورة هاربر: «إذا احتاج شخص ما إلى وسائل منع الحمل، فهذا مكسب في كل مرة لأن خطر تناول حبوب منع الحمل مقابل خطر الحمل، فهذا تحليل سهل للمخاطر والفوائد». «الأمر الأصعب هو المرأة التي لا تحتاج إلى وسائل منع الحمل. هل لا يزال بإمكانك إعطائها حبوب منع الحمل لعلاج حب الشباب؟ إجابتي هي نعم، يمكنك ذلك. يجب عليك التحدث عن المخاطر هناك لأنك الآن تقارن خطر حبوب منع الحمل بخطر حب الشباب، وهذا يختلف قليلاً عن تحليل المخاطر والفوائد هناك، ولكن يمكنك استخدامها حتى في تلك المواقف».

عوامل العلاج الناجح:

بالنسبة للعديد من المرضى، تعتبر منتجات OTC هي أول تجربة لهم في العلاج. بكل المقاييس، يمكن أن تكون منتجات OTC فعالة ولديها قدرة معقولة على التحمل - على الرغم من أنها عندما يتم استخدامها بشكل غير صحيح، فإنها يمكن أن تكون أقل فعالية من الناحية المثالية وقد تكون مزعجة للبشرة. «يحصل الكثير من الناس على بيروكسيدات البنزويل المتاحة بدون وصفة طبية، والتي يمكن الوصول إليها. إنهم يرتدونها بحرية، وسيؤدي ذلك حتمًا إلى التهاب الجلد التماسي. يقول الدكتور غوهارا: «يمكن أن يكون ذلك مزعجًا لجلد أي شخص، ناهيك عن الجلد الملتهب». على الرغم من وجود منتجات فعالة بدون وصفة طبية لعلاج حب الشباب العادي، فقد لا يزال المرضى بحاجة إلى تثقيفهم حول عدد مرات استخدامها ومقدار استخدامها. تقول الدكتورة غوهارا إنها تعالج العديد من المرضى الذين يكفيهم العلاج الموضعي الذي لا يحتاج إلى وصفة طبية، ولكن هناك أيضًا حالات تستدعي استخدام عوامل أكثر فعالية». سوف تستجيب الأشكال المختلفة لحب الشباب بشكل مختلف للعلاج. يقول الدكتور غوهارا: «قد لا يستجيب الشيء الأكثر التهابًا جيدًا للمنتجات التي لا تستلزم وصفة طبية مقابل شيء كوميديًا بشكل معتدل». تُعد معظم العلاجات الموضعية التي تُصرف بوصفة طبية فعالة للنساء البالغات، على الرغم من أنها أقل فعالية في علاج حب الشباب الأكثر عمقًا والأكثر تكيسًا.

ومع ذلك، حتى بالنسبة لأولئك الذين يستخدمون التدخلات الجهازية، فإن العلاج الموضعي المساعد شائع. نظرًا لأنه ثبت أن الدابسون الموضعي له تأثيرات مضادة للالتهابات وفعالية فائقة في المرضى الإناث مقارنة بالفعالية في مجتمع الدراسة العام، كما هو موضح أعلاه، يمكن اعتباره للإناث البالغات.¹³ قد تهتم النساء البالغات المصابات بحب الشباب اللائي قد تظهر عليهن علامات شيخوخة الجلد باستخدام ريتينويد موضعي لتحقيق فائدة مزدوجة تتمثل في التأثيرات المضادة للشيخوخة ومكافحة حب الشباب. يمكن أن تكون بعض علاجات حب الشباب الموضعية مهيجة للجلد، خاصة عند بدء العلاج لأول مرة؛ نظرًا لأن النساء البالغات قد يكون لديهن جلد أكثر جفافًا أو تالفًا ضوئيًا أو قد يكون لديهن حاجز بشرة ضعيف بسبب الشيخوخة، فقد تتفاقم هذه الآثار. هذا يجعل النظر في تركيبة السيارة جزءًا من اختيار العلاج. تتضمن نقطة التعليم روتين الجلد الأساسي. قد يكون المرضى البالغون أكثر عرضة من المراهقين لترسيخ عادات العناية بالبشرة خلال سنوات من التجربة - والتي قد تكون أو لا تكون صحية فيما يتعلق بتطور حب الشباب و/أو العلاج. على سبيل المثال، قد يؤدي استخدام بعض كريمات الأساس ومواد التغطية إلى ظهور مستحضرات تجميل لحب الشباب. المنتجات المستخدمة على طول خط الشعر قد تغذي أيضًا الالتهاب الذي يؤدي إلى تكوين آفة حب الشباب.

من ناحية أخرى، يمكن أن تساهم مستحضرات التجميل الكوميدية في المسببات، في حين أن توجيه الجهود للحفاظ على وظيفة حاجز البشرة قد يساعد في تقليل التوهجات وتقليل الآثار القاسية للعلاج الموضعي.^14,15,16 «من الناحية المثالية، يستخدم المرضى منظفًا محايدًا بيولوجيًا لدرجة حموضة الجلد لتنظيف البشرة قبل وضع أي منتجات حب الشباب التي يحتمل أن تكون مزعجة بحيث يكون الحاجز صحيًا وبالتالي يمكن للبشرة تحمل العلاجات الإضافية. نفس الشيء مع المرطبات. في كثير من الأحيان، عندما يكون الجلد ملتهبًا بسبب حب الشباب، توجد تشققات في الجلد. هناك الكثير من الماء الذي يتم فقده وتبخره. يقول الدكتور غوهارا: «من أجل الحفاظ على صحة هذا الحاجز، من المهم حقًا الحصول على المرطب المناسب كجزء من الروتين». تبديد أساطير حب الشباب: قد يساهم التثقيف حول صحة الجلد في سياق علاج حب الشباب في فعالية العلاج ولكن قد يكون له فوائد تتجاوز ما هو واضح. على الرغم من انتشاره، لا يزال العديد من المرضى يعتقدون أن الأوساخ تسبب حب الشباب، مما يؤدي بدوره إلى استخدام التونرات القاسية والمواد القابضة التي تعمل على التهاب الجلد. قد يكون من المفيد جعل المرضى يدركون العواقب السلبية لمثل هذا السلوك - على الرغم من حسن النية - لكن أساطير حب الشباب قد تمنع أيضًا بعض المرضى من المشاركة في عادات الجلد التي يمكن أن تكون مفيدة. وفقًا للدكتورة غوهارا، يتجنب العديد من مرضى حب الشباب المرطبات على افتراض أنها تسد المسام أو تساهم بطريقة ما في التسبب في حب الشباب. ومع ذلك، لا يتم تصنيع جميع المرطبات على قدم المساواة، كما تقول، واستخدامها ليس شيئًا يمكن المساس به احترامًا لعلاج حب الشباب. يتجنب العديد من مرضى حب الشباب الاستخدام المنتظم لواقي الشمس، مرة أخرى تحت فكرة أنه قد يسد المسام ويؤدي إلى ظهور البثور. «الأشخاص المصابون بحب الشباب يكرهون بشدة ارتداء واقي الشمس، لأنهم يخشون أن يؤدي ذلك إلى التهاب بشرتهم وزيادة الأمر سوءًا. لكن واقي الشمس مهم حقًا لتجنب فرط التصبغ بعد الالتهاب. تقول الدكتورة غوهارا: «أقوم دائمًا بالتثقيف بشأن الحماية من أشعة الشمس، وواقي الشمس، وفرط التصبغ بعد الالتهاب، خاصة في المرضى ذوي البشرة الداكنة وعندما يتم التلاعب بالجلد».

1. بيكرز دي آر، ليم إتش دبليو، مارغوليس دي، وآخرون. عبء الأمراض الجلدية: 2004 مشروع مشترك بين الأكاديمية الأمريكية لجمعية الأمراض الجلدية وجمعية الأمراض الجلدية الاستقصائية. مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية 2006؛ 55:490-500.

2. بهات ك، ويليامز إتش سي. وبائيات حب الشباب الشائع. المجلة البريطانية للأمراض الجلدية 2013؛ 168:474-85.

3. بيركنز إيه سي، ماجليون جيه، هيلبراند جي جي، مياموتو كيه، كيمبول إيه بي. حب الشباب الشائع لدى النساء: الانتشار عبر فترة الحياة. J صحة المرأة (لارشميت). 2012؛ 21 (2): 223.

4. تانجيتي إي إيه، كاواتا إيه كيه، دانيلز إس آر، يومانز كيه، بورك سي تي، كالندر في دي. فهم عبء حب الشباب عند الإناث البالغات. جيه كلين أستيت ديرماتول. 2014 فبراير؛ 7 (2): 22-30.

5. مالون إي، نيوتن جيه إن، كلاسن أ، ستيوارت-براون إس إل، ريان تي جيه، فينلي أي. نوعية الحياة في حب الشباب: مقارنة مع الحالات الطبية العامة باستخدام الاستبيانات العامة. بي آر جي ديرماتول. 1999 أبريل؛ 140 (4): 672-6.

6. غوبتا تاما، جوبتا ك. الاكتئاب والتفكير في الانتحار لدى مرضى الأمراض الجلدية الذين يعانون من حب الشباب والثعلبة والتهاب الجلد التأتبي والصدفية. بي جي ديرماتول. 1998 نوفمبر؛ 139 (5): 846-50.

7. DalgarDF، Gieler U، Holm JØ، Bjertness E، Hauser S. تقدير الذات ورضا الجسم بين المراهقين المتأخرين المصابين بحب الشباب: نتائج مسح سكاني. أنا أكاد ديرماتول. 2008 نوفمبر؛ 59 (5): 746-51.

8. كوتريل جيه إيه، كونليف دبليو جيه. الانتحار لدى مرضى الأمراض الجلدية. السيد جي ديرماتول. 1997 أغسطس؛ 137 (2): 246-50.

9. درينو ب، لايتون أ، زوبوليس سي سي، وآخرون. حب الشباب عند الإناث البالغات: نموذج جديد. جيه يورو أكاد ديرماتول فينيريول. 2013؛ 27 (9): 1063-70.

10. درينو ب، ثيبوتو د، لايتون آم، بيرسون دي، بيريز إم، كانغ إس؛ التحالف العالمي لتحسين النتائج في حب الشباب. دراسة دولية واسعة النطاق تعزز فهم مجموعة حب الشباب الناشئة: الإناث البالغات. جيه يورو أكاد ديرماتول فينيريول. 2015 يونيو؛ 29 (6): 1096-106.

11. ديل روسو جيه كيو، هاربر جي سي، جرابر إم، وآخرون. تقرير حالة من الجمعية الأمريكية لحب الشباب والوردية حول الإدارة الطبية لحب الشباب لدى النساء البالغات، الجزء 1: نظرة عامة والخصائص السريرية والتقييم المختبري. التخفيضات. 2015؛ 96 (4): 236-41.

12. Khunger N، Kumar C. دراسة إكلينيكية وبائية لحب الشباب عند البالغين: هل يختلف عن حب الشباب لدى المراهقين؟ إنديان جي ديرماتول فينيريول ليبرول. 2012؛ 78:335-341.

13. تانجيتي إي، هاربر جي سي، أوفيلين إم جي. فعالية وقابلية تحمل جل دابسون بنسبة 5٪ في المرضى من الإناث مقابل الذكور الذين يعانون من حب الشباب الشائع في الوجه: الجنس كمتغير نتائج ذي صلة سريريًا. J أدوية ديرماتول. 2012 ديسمبر؛ 11 (12): 1417-21.

14. دالوجليو إف، تيديشي أ، فابروسيني جي، وآخرون. مستحضرات التجميل لعلاج حب الشباب: مؤشرات وتوصيات لنهج قائم على الأدلة. جي إيتالي ديرماتول فينيريول. 2015؛ 150:1-11.

15. مستحضرات تجميل الوجه Draelos Z. لمرضى حب الشباب. في: مستحضرات التجميل Draelos Z. في الأمراض الجلدية. الطبعة الثانية. نيويورك، نيويورك: شركة تشرشل ليفينغستون؛ 1995:15-28.

16. كونليف دبليو جيه. حب الشباب. لندن، المملكة المتحدة: شركة مارتن دونتز المحدودة؛ 1989.