إزالة الشوائب

قد تقدم العلاجات الموضعية والعلاجات القائمة على الضوء في الأفق نتائج فعالة بشكل متزايد لمرضى حب الشباب.

بقلم شيللي موينش كيلي، ماجستير إدارة الأعمال كما نُشر في طب الأسنان

حب الشباب هو اضطراب الجلد الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة، ولكن العلاج لا يزال بعيد المنال. يمكن أن توفر العلاجات الحالية، بما في ذلك الأدوية الموضعية التي تقلل الزهم أو تقتل البكتيريا؛ والأدوية الفموية مثل حبوب منع الحمل أو المضادات الحيوية أو الإيزوتريتينوين؛ والليزر أو العلاجات القائمة على الضوء، راحة مؤقتة.

لكن المخاوف بشأن مقاومة المضادات الحيوية، جنبًا إلى جنب مع المخاطر الجسيمة - واللوائح المرتبطة بها - للإيزوتريتينوين، تدفع إلى تطوير بدائل جديدة. «يستخدم أطباء الجلد أساسًا علاجات عمرها 40 عامًا لعلاج حب الشباب، لكنهم قلقون بشكل متزايد بشأن مشكلة مقاومة المضادات الحيوية، والتي تصفها منظمة الصحة العالمية بأنها «واحدة من أكبر التهديدات للصحة العالمية»، كما يقول جي سكوت هيرون، دكتوراه في الطب، المدير الطبي لشركة BioPharmX، مطور BPX-01، وهو تركيبة جل مينوسيكلين موضعية لعلاج حب الشباب.

على الرغم من التقدم القليل في السنوات الأخيرة، إلا أن الأبحاث الحالية في المستحضرات الموضعية الجديدة وبروتوكولات الليزر لديها الكثير من الأمل.

موضوعات أون ذا هورايزون

عادةً ما تشمل العلاجات الموضعية لحب الشباب مواد فعالة مثل البنزويل بيروكسايد لتدمير البكتيريا المسببة لحب الشباب، والريتينويد وحمض الساليسيليك لفتح المسام وتنظيم تساقط الجلد. الآن قد يوفر نوعان جديدان من المستحضرات الموضعية في التجارب السريرية - المينوسكلين الموضعي والجيل القائم على أكسيد النيتريك - بدائل أقل تهيجًا. تأمل لوريل مورتون، دكتوراه في الطب، من أطباء العناية بالبشرة في تشيستنت هيل، ماساتشوستس، أن توفر هذه المستحضرات الموضعية الجديدة الراحة لأولئك الذين يعانون من حب الشباب الأقل حدة والذين لا يستطيعون تحمل الأدوية الموضعية التقليدية أو فشلوا في الاستجابة لها. وتقول: «إن تحسن حب الشباب باستخدام BPX-01، على سبيل المثال، مهم مقارنة بالسيارة، ولكنه ربما يكون متواضعًا مقارنة بالعلاجات الفموية». BPX-01 من BioPharmX هو جل مينوسيكلين محب للماء.

يقول هيرون: «يمكّن نظام التوصيل المينوسكلين من الذوبان الكامل، مما يحسن التوافر الحيوي للمضادات الحيوية ويقلل الجرعة المطلوبة للعلاج الفعال». «إنه يفتقر إلى الآثار الجانبية للتركيبة الفموية للمينوسيكلين، مثل مشاكل المقاومة الجهازية للمضادات الحيوية، والحساسية للضوء، والإسهال، والدوخة والغثيان. كما أنه يقلل من الآثار الجانبية لمعظم مستحضرات حب الشباب، والتي غالبًا ما تسبب تهيج الجلد وتقشره.» يتم أيضًا تجربة مستحضر مينوسيكلين موضعي آخر بتركيبة رغوية. تقول هيلاري بالدوين، دكتوراه في الطب، من مركز علاج حب الشباب والأبحاث في موريستاون، نيو جيرسي: «تبقى رغوة المينوسيكلين من Foamix في المكان الذي يجب أن تكون فيه ولا يتم امتصاصها بشكل منتظم». «بشكل عام، مع مينوسيكلين الموضعي، ما زلنا قلقين بشأن مقاومة المضادات الحيوية، ولكن بدون امتصاصه بشكل منهجي على الأقل لن يصيب بكتيريا الأمعاء.»

أما الموضوع الثاني الذي يلوح في الأفق فهو SB204 القائم على أكسيد النيتريك من نوفان. «أكسيد النيتريك هو غاز ينتج بشكل طبيعي في أجسامنا للحفاظ على العديد من الوظائف المهمة، بما في ذلك الدورة الدموية، ووظيفة المناعة، والتئام الجروح، والوقاية من العدوى»، كما يقول طبيب الأمراض الجلدية في لاس فيغاس، جيمس ديل روسو، DO، وهو عضو في المجلس الاستشاري لشركة Novan. «إنه يقلل من البكتيريا المرتبطة بتعزيز نمو حب الشباب ويعدل المسارات التي تزيد الالتهاب الذي يظهر في حب الشباب.

لا يؤدي أكسيد النيتريك إلى مقاومة المضادات الحيوية، وقد أثبتت الدراسات حتى الآن أنه آمن». يوافق الدكتور مورتون على أن آليات العمل المتعددة هي ميزات واعدة لمنتج Novan. وتقول: «لم تتم الموافقة على استخدامه بعد، ولا توجد دراسات تقارنه بالعلاجات المستخدمة حاليًا». «لكن ميزة كل من SB204 ومنتجات مينوسيكلين الموضعية التجريبية هي أنها تبدو وكأنها تحمل تأثيرًا جانبيًا محدودًا نظرًا لأنها مستحضرات موضعية.»

إن نقص المضادات الحيوية هو أكثر ما يثير اهتمام الدكتور بالدوين في SB204. وتقول: «سيعطينا منتجًا يقتل البكتيريا دون التسبب في الأذى». لا يزال إميل تانغيتي، دكتوراه في الطب، من مركز الأمراض الجلدية وجراحة الليزر في ساكرامنتو، كاليفورنيا، متشككًا. يقول: «بصراحة تامة، شعرت بخيبة أمل». «بيانات الفعالية على هذه المنتجات ضعيفة. لا أعتقد أنهم سيغيرون قواعد اللعبة. نحن بحاجة إلى التركيز على الغدد الدهنية ودورها في حب الشباب».

استهداف الغدد الدهنية

في محاولة للوصول إلى الغدد الدهنية التي تسبب حب الشباب وتدميرها، ركز الباحثون في السنوات الأخيرة على أجهزة الليزر والأجهزة القائمة على الطاقة نظرًا لأعماق اختراقها المختلفة وقدرتها على توليد حرارة ضارة. في الوقت الحالي، تعتبر أنظمة الليزر المتاحة فعالة في الحد من الشوائب وحب الشباب الكيسي ولكنها توفر راحة قصيرة الأجل لبضعة أشهر فقط. ومع ذلك، فإن الجمع بين الليزر والجسيمات الدقيقة واكتشاف أطوال موجية جديدة تستهدف الزهم قد يساعد في تحسين الفعالية على المدى الطويل. يقول الدكتور تانغيتي: «إذا كنا نبحث عن الكأس المقدسة في علاج حب الشباب، فنحن بحاجة إلى الاهتمام بعمل الدكتور روكس أندرسون، دكتوراه في الطب، وفرناندا ساكاموتو، دكتوراه في الطب، في مركز ويلمان للطب الضوئي بجامعة هارفارد». «لقد حددوا طولين موجيين - 1210 نانومتر و 1726 نانومتر - مناسبين تمامًا لعلاج الغدد الدهنية.»

يعمل الباحثون على تحديد الأطوال الموجية المثالية وفترات النبض واحتياجات التبريد لاستهداف وتدمير الغدد الدهنية منذ عام 2008 وهم بصدد اختبار نموذج أولي لجهاز. يقول الدكتور تانغيتي: «سيعطينا هذا التقدم أفضل فرصة للحصول على جهاز يعمل». في محاولة لتحسين فعالية تقنيات الليزر الحالية، طورت شركتان جزيئات معدنية دقيقة يمكن تسخينها لتدمير الغدد الدهنية. تقوم شركة Sebacia حاليًا باختبار جزيئات الذهب الدقيقة الخاصة بها لعلاج حب الشباب، وتقوم Sienna Biopharmaceuticals باختبار نظام تعليق الجسيمات الدقيقة الفضية القابل للضبط SNA-001.

يتم تدليك المناطق التي تحتوي على الجسيمات الدقيقة في الجلد ثم تسخينها باستخدام أجهزة الطول الموجي 755 نانومتر أو 810 نانومتر أو 1064 نانومتر. أظهرت نتائج دراسات الجدوى التي أجراها باحثون من بينهم بريان دي زيليكسون، دكتوراه في الطب، وأرييل كوفار، دكتوراه في الطب، والتي قدمت في مؤتمر الجمعية الأمريكية لطب وجراحة الليزر على مدى السنوات العديدة الماضية، تحسنًا كبيرًا في استخدام الليزر وحده. أظهرت أحدث دراسة، تم تقديمها في أبريل 2017، انخفاضًا بنسبة 62.8٪ في الآفات باستخدام SNA-001 باستخدام ليزر 810nm مقابل انخفاض بنسبة 45.5٪ باستخدام ليزر 810nm وحده. ولكن هناك حاجة لدراسات واسعة النطاق.

«الجزء الأصعب في هذه الأجهزة هو إدخال الجزيئات الدقيقة إلى الغدد الدهنية. يقول الدكتور تانغيتي: «بشكل عام، يتم وضعها بشكل سطحي للغاية ولا تقدم سوى تحسينات مؤقتة». يعمل الباحثون على تحسين طرق التدليك لمساعدة المزيد من الجزيئات الدقيقة على الوصول إلى البصيلات لتحسين الفعالية، والنتائج الأولية واعدة للكثيرين في هذا المجال. يقول الدكتور مورتون: «إذا أثبتت الجسيمات الدقيقة فعاليتها كما تشير الدراسات الأولية، يبدو أن هذا إجراء آمن مع مخاطر منخفضة للتأثيرات الضارة». «أواجه العديد من المرضى الذين يأملون في طريقة غير دوائية لعلاج حب الشباب أو الذين فشلوا في أنظمة علاج حب الشباب المتعددة. يمكن أن يؤدي العلاج بالليزر الفعال والمقبول لحب الشباب إلى تغيير قواعد اللعبة، خاصة إذا كانت النتائج طويلة الأمد.»

الجمع بين الخيارات الحالية

من الخفيف إلى المتوسط حب الشباب المرضى وأولئك الذين يعانون من حب الشباب الشديد الذين لا يستطيعون استخدام الإيزوتريتينوين، يمكن أن توفر العلاجات المركبة الراحة من الشوائب وتقليل خطر الندبات على المدى الطويل. مايكل جولد، دكتوراه في الطب، من مركز جولد للعناية بالبشرة في ناشفيل، والذي كان منذ فترة طويلة مؤيدًا للعلاجات القائمة على الليزر والضوء لعلاج حب الشباب، يجمعها مع الأدوية الموضعية، وفي بعض الحالات، الأدوية الفموية لتوفير إزالة أسرع. ويقول: «قد تستغرق الأدوية عدة أشهر حتى تصبح سارية المفعول، لكن الأجهزة القائمة على الطاقة تعمل في غضون عدة أيام من العلاج». «ذا إيرولاز الجددأظهر ليزر قصير النبض بسرعة 1064 نانومتر نتائج ملحوظة في مرضانا الذين يعانون من الحد الأدنى من الألم وعدم التوقف عن العمل. نحقق فعالية عالية من خلال الجمع بين الأدوية والليزر.»

عند اختيار أفضل المستحضرات الموضعية، يصف الدكتور تانغيتي إيبيدو فورتي (أدابالين وبنزويل بيروكسايد) للمرضى الذين يعانون من حب الشباب الشديد وأكزون 7.5٪ (دابسون) للحالات الخفيفة. ويقول: «إنها تقوم بعمل رائع في علاج حالات حب الشباب الخفيفة ومساعدة النساء البالغات المصابات بحب الشباب - وهو سوق ضخم». نظرًا لأن هذه المنتجات الموضعية هي منتجات تُستعمل مرة واحدة يوميًا، فإن الامتثال مرتفع. يقول الدكتور تانغيتي: «سهولة الاستخدام أمر بالغ الأهمية لامتثال المريض». «أسهل البروتوكولات هي المنتجات التي تُستخدم مرة واحدة يوميًا في الصباح وتتوافق مع الماكياج» بسبب المخاوف بشأن المقاومة، أصبح الدكتور تانغيتي انتقائيًا للغاية في وصف المضادات الحيوية.

يقول: «تصاب بمقاومة الكليندامايسين بسرعة كبيرة، لذلك نحاول استخدام مستحضرات موضعية خالية من المضادات الحيوية». «نحن نفضل أدوية الدوكسيسيكلين التي تؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم.» كما أنه يتجنب استخدام المينوسكلين الفموي على المدى الطويل لأنه يمكن أن يؤدي إلى سواد الجلد أو الأسنان. يقول الدكتور مورتون: «تتضمن معظم أنظمة العلاج التي أصفها تدخلًا موضعيًا مثل مضادات الميكروبات ومستحضرات البنزويل بيروكسايد والريتينويدات». «بالنسبة للحالات الأكثر شدة أو المقاومة، أقوم بدمج الأدوية الموضعية مع الأدوية الفموية، بما في ذلك المضادات الحيوية الفموية والإيزوتريتينوين. حبوب منع الحمل والسبيرونولاكتون مفيدة للعديد من النساء البالغات المصابات بحب الشباب». تعتبر الدكتورة بالدوين الرتينوئيدات الدعامة الأساسية لعلاج حب الشباب وتصف أيضًا سبيرونولاكتون لمرضاها من الإناث.

وتقول: «إنه آمن جدًا ومفيد للنساء البالغات المصابات بحب الشباب». بالنسبة للمرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من حب الشباب الشديد، «يعتبر الإيزوتريتينوين أفضل علاج، ولكن لا يمكن للجميع تناوله»، كما يقول الدكتور بالدوين. «عندما أستخدم المضادات الحيوية الموضعية أو الفموية، يكون ذلك دائمًا جنبًا إلى جنب مع البنزويل بيروكسيد - ليس فقط كعلاج ولكن أيضًا، كما نأمل، كوسيلة وقائية لتطوير مقاومة المضادات الحيوية.» على الرغم من أن العلاجات المركبة يمكن أن يكون لها تأثير كبير على حب الشباب، إلا أن تطوير مستحضرات موضعية أقل تهيجًا وأجهزة أكثر استهدافًا تعتمد على الطاقة توفر إزالة طويلة الأمد سيكون له تأثير عميق على العناية بحب الشباب. يقول الدكتور تانغيتي: «إذا كان بإمكاننا الحصول على ليزر أو دواء يثبط حقًا الغدد الدهنية ويغير إفرازاتها، أعتقد أن هذه ستكون أفضل فرصة لنا للحصول على علاج دائم لحب الشباب يعتمد على الفيزيولوجيا المرضية».

‍شيللي موينش كيلي، حاصلة على درجة الماجستير في إدارة الأعمال، هي كاتبة مستقلة ومحررة مقيمة في نيوبورت بولاية فيرمونت.