Il dilemma della psoriasi

Un rapporto del settembre 2015, che ha intervistato 101 pazienti con psoriasi a placche da moderata a grave, rivela che oltre il 90% di loro ha riportato impatti emotivi e sociali da modesti a significativi sulla propria vita. Questa è una percentuale impressionante per una malattia cronica e debilitante che colpisce più di 7,5 milioni di persone negli Stati Uniti, secondo la National Psoriasis Foundation. Mentre questo rapporto campiona solo una piccola popolazione di pazienti, un rapporto comparativo eseguito dal 2004 al 2009 con 4.500 pazienti ha rivelato che solo il 60% circa del campione ha riportato un impatto emotivo e sociale sulla propria vita. Questi dati appena raccolti rivelano un aumento significativo dell'impatto emotivo e sociale della psoriasi. Sebbene non sia chiara la causa o le cause all'origine di questo aumento dell'impatto sui pazienti, è evidente che le attuali opzioni terapeutiche non sono in grado di gestire con successo la malattia è un problema. In effetti, oltre il 50% dei pazienti con diagnosi di psoriasi riferisce un alto tasso di insoddisfazione per il trattamento o le opzioni terapeutiche attualmente disponibili.

Un alto tasso di insoddisfazione è comprensibile in quanto, storicamente, ci sono stati pochi progressi nel progresso delle terapie tradizionali per la gestione della psoriasi. Fortunatamente, il 2015 ha mostrato progressi con l'autorizzazione della FDA di una nuova terapia iniettabile (secukinumab) e orale (apremilast) e con un altro farmaco orale (ixekizumab) in una fase di sperimentazione che sta mostrando risultati progressivi verso una significativa eliminazione della psoriasi a placche da moderata a grave. Nonostante i nuovi progressi nella terapia sistemica, ci sono ancora enormi progressi da compiere per contribuire a raggiungere risultati e soddisfazione migliori per i pazienti, riducendo al contempo gli effetti collaterali nel trattamento e nella gestione della psoriasi. Parallelamente ai progressi sistemici, altre opzioni di trattamento di prima linea come retinoidi topici, corticosteroidi e trattamenti con catrame non hanno registrato molti progressi verso risultati migliori per i pazienti. Sebbene sia ancora considerato un primo ciclo di trattamento per la psoriasi a placche da moderata a grave, la maggior parte dei pazienti non raggiunge un tasso significativo di eliminazione o un tempo di remissione prolungato.

Ciò è attribuito agli aspetti psicosociali negativi della malattia e ai suddetti tassi di insoddisfazione del trattamento. Come ciclo di trattamento secondario o terziario, la fototerapia si è dimostrata promettente in una serie di studi clinici condotti con dispositivi laser e a luce. Rimanendo fedeli all'uso della terapia basata sulla luce, nuovi dati rafforzano questo concetto. Un gruppo di oltre 5.000 pazienti affetti da psoriasi ha dichiarato che l'estate è il periodo annuale in cui la malattia ha il più alto grado di guarigione e l'inverno è il periodo annuale in cui la loro condizione è peggiore. Ciò coincide con i dati clinici che mostrano un aumento della clearance della psoriasi (non sempre significativo) dopo che i pazienti hanno completato un ciclo di trattamento di terapia fotodinamica o laser, che può portare questi benefici «estivi», se non maggiori, nel corso dell'intero anno. La terapia UVB e i laser ad eccimeri, meglio noti per essere il «laser per la psoriasi», in particolare la psoriasi del cuoio capelluto, sono ancora tra i più utilizzati terapie basate. L'uso di questi dispositivi si è dimostrato una terapia alternativa relativamente efficace per i pazienti che non hanno risposto bene ai farmaci sistemici o topici. Allo stesso modo, i laser a colorante pulsato si sono dimostrati ugualmente efficaci nel trattamento, ma comportano un elevato rischio di ecchimosi post-trattamento che possono durare fino a diverse settimane.

Un nuovo e innovativo approccio per il trattamento della psoriasi a placche da moderata a grave, attualmente in fase di sperimentazione clinica, è l'uso della nuova tecnologia laser Nd:YAG 1064 nm da 650 microsecondi. I risultati iniziali del trattamento rivelano alti tassi di efficacia senza effetti collaterali e si dimostrano un'eccellente opzione terapeutica per i pazienti che non hanno risposto bene o non desiderano intraprendere terapie sistemiche. Le terapie combinate tra trattamenti sistemici e trattamenti basati sulla luce possono svolgere un ruolo importante nel mitigare l'impatto emotivo, sociale e fisico della psoriasi attraverso migliori risultati del trattamento e periodi più lunghi di eliminazione completa o quasi completa. Sono stati raccolti dati clinici limitati sull'uso di questo tipo di terapia combinata, ma i risultati iniziali mostrano grandi promesse sia con UVB combinato con terapia sistemica che con laser ad eccimeri combinato con terapia sistemica e topica, con conseguenti tassi di efficacia più elevati rispetto a qualsiasi metodo di trattamento singolo. L'aggiunta della nuova 650 Microsecond Technology® (in attesa di ulteriori ricerche) è un'interessante opzione per migliorare i risultati del trattamento precedentemente migliorati con altre terapie basate sulla luce. Vediamo che il benessere dei pazienti psoriasici dipende fortemente dalla gestione delle loro condizioni.

Quest'anno ha mostrato una serie di progressi verso trattamenti più efficaci, ma ogni trattamento autonomo non ha ancora i tassi di eliminazione adeguati per consentire uno stile di vita migliore per i pazienti con psoriasi. Quali saranno quindi i prossimi passi? Le terapie combinate portano a risultati sempre migliori, ma sia i pazienti che i professionisti dovranno adottare un protocollo lungimirante ed effettuare ulteriori ricerche per perfezionare i cicli terapeutici più appropriati. Sebbene ci siano ancora molte misure attuabili da intraprendere, sembra esserci una progressione verso migliori risultati terapeutici e terapeutici per i pazienti con psoriasi. *Aggiornamento del 25 settembre: la National Psoriasis Foundation ha lanciato una nuova campagna Positività delle immagini, con La La Anthony come portavoce, per mostrare immagini ispiratrici di persone affette da psoriasi.