معضلة الصدفية

كشف تقرير صدر في سبتمبر 2015، والذي أجرى مقابلات مع 101 مريضًا يعانون من الصدفية اللويحية المتوسطة إلى الشديدة، أن أكثر من 90٪ منهم أبلغوا عن تأثيرات عاطفية واجتماعية متواضعة إلى كبيرة على حياتهم. هذه نسبة مذهلة لمرض مزمن موهن يصيب أكثر من 7.5 مليون شخص في الولايات المتحدة، وفقًا لمؤسسة الصدفية الوطنية. في حين أن هذا التقرير يأخذ عينات فقط من مجموعة صغيرة من المرضى، فقد أظهر تقرير مقارن تم إجراؤه في الفترة 2004-2009 مع 4500 مريض أن حوالي 60٪ فقط من العينة أبلغوا عن التأثير العاطفي والاجتماعي على حياتهم. تكشف هذه البيانات التي تم جمعها حديثًا عن ارتفاع كبير في التأثير العاطفي والاجتماعي للصدفية. في حين أن السبب (الأسباب) لهذا التأثير المتزايد على المريض غير واضح، فمن الواضح جدًا أن هناك مشكلة مستمرة في خيارات العلاج الحالية غير القادرة على إدارة المرض بنجاح. في الواقع، أبلغ أكثر من 50٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالصدفية عن نسبة عالية من عدم الرضا عن العلاج الحالي أو خيارات العلاج.

يمكن فهم معدل عدم الرضا المرتفع لأنه، تاريخيًا، كان هناك تقدم ضئيل في تطوير العلاجات التقليدية لإدارة الصدفية. لحسن الحظ، أظهر عام 2015 تقدمًا في موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على حقنة جديدة (سيكيوكينوماب) والعلاج الفموي (أبريميلاست) ودواء آخر يؤخذ عن طريق الفم (ixekizumab) في مرحلة تجريبية تُظهر نتائج تدريجية نحو التخلص بشكل كبير من الصدفية اللويحية المتوسطة إلى الشديدة. على الرغم من التطورات الجديدة في العلاج الجهازي، لا يزال هناك خطوات كبيرة يجب القيام بها للمساعدة في تحقيق نتائج أكبر للمرضى ورضاهم، مع تقليل الآثار الجانبية مع علاج وإدارة الصدفية. بالتوازي مع التطورات الجهازية، لم تشهد خيارات علاج الخط الأول الأخرى مثل الرتينوئيدات الموضعية والكورتيكوستيرويدات وعلاجات القطران تقدمًا كبيرًا نحو نتائج أفضل للمرضى. على الرغم من أنها لا تزال تعتبر الدورة الأولى لعلاج الصدفية اللويحية المتوسطة إلى الشديدة، إلا أن غالبية المرضى لا يحققون نسبة كبيرة من التصفية أو فترة طويلة من الشفاء.

ويعزى ذلك إلى الجوانب النفسية الاجتماعية السلبية للمرض وإلى معدلات عدم الرضا عن العلاج المذكورة أعلاه. كدورة علاج ثانوية أو ثالثة، أظهر العلاج بالضوء نتائج واعدة في عدد من الدراسات السريرية التي أجريت باستخدام كل من الليزر والأجهزة القائمة على الضوء. ووفاءً لاستخدام العلاج القائم على الضوء، فإن البيانات الجديدة تعزز هذا المفهوم. أفادت مجموعة تضم أكثر من 5,000 مريض بالصدفية أن فصل الصيف هو الفترة السنوية التي يكون فيها مرضهم هو أعلى قدر من التصفية والشتاء هو الفترة السنوية التي تكون فيها حالتهم أسوأ. يتزامن هذا مع البيانات السريرية التي تُظهر زيادة التخلص من الصدفية (ليست مهمة دائمًا) بعد أن يكمل المرضى دورة العلاج إما بالعلاج الضوئي الديناميكي أو العلاج بالليزر، والذي يمكن أن يحمل هذه الفوائد «الشبيهة بالصيف»، إن لم تكن أكبر، على مدار العام بأكمله. لا يزال العلاج بالأشعة فوق البنفسجية وأشعة الليزر الإكسيمر، المعروف بكونه «ليزر الصدفية»، وخاصة صدفية فروة الرأس، من بين العلاجات الضوئية الأكثر استخدامًا. أثبت استخدام هذه الأجهزة أنه علاج بديل فعال نسبيًا للمرضى الذين لم يستجيبوا جيدًا للأدوية الجهازية أو الموضعية. وبالمثل، وُجد أن ليزر الصبغ النبضي فعال بنفس القدر في العلاج، ولكنه ينطوي على مخاطر عالية للإصابة بكدمات ما بعد العلاج والتي قد تستمر حتى عدة أسابيع.

هناك طريقة جديدة ومبتكرة لعلاج الصدفية اللويحية المتوسطة إلى الشديدة، والتي تخضع الآن للتجارب السريرية، وهي استخدام تقنية الليزر Nd: YAG 1064nm الجديدة التي تبلغ 650 ميكروثانية. تكشف نتائج العلاج الأولية عن معدلات عالية من الفعالية دون آثار جانبية وتثبت أنها خيار علاج ممتاز للمرضى الذين لم يستجيبوا جيدًا أو لا يرغبون في إجراء علاجات جهازية. قد تلعب العلاجات المركبة بين العلاجات الجهازية والعلاجات القائمة على الضوء دورًا مهمًا في إخضاع التأثير العاطفي والاجتماعي والجسدي للصدفية من خلال نتائج العلاج المحسنة وفترات أطول من الإزالة الكاملة أو شبه الكاملة. تم جمع بيانات سريرية محدودة حول استخدام هذا النوع من العلاج المركب، لكن النتائج الأولية تظهر نتائج واعدة للغاية مع كل من UVB جنبًا إلى جنب مع العلاج الجهازي وليزر الإكسيمر جنبًا إلى جنب مع العلاج الجهازي أو الموضعي مما يؤدي إلى معدلات فعالية أعلى من أي طريقة علاج واحدة. تعد إضافة 650 Microsecond Technology® الجديدة (في انتظار مزيد من البحث) خيارًا مثيرًا لتعزيز نتائج العلاج التي تم تحسينها سابقًا مع العلاجات الأخرى القائمة على الضوء. نرى أن رفاهية مرضى الصدفية تعتمد بشكل كبير على إدارة حالاتهم.

أظهر هذا العام عددًا من التطورات نحو علاجات أكثر فعالية، ولكن كل علاج مستقل لا يزال يفتقر إلى معدلات التصفية المناسبة للسماح بنمط حياة أفضل لمرضى الصدفية. إذن ماذا ستكون الخطوات التالية؟ تشير العلاجات المركبة إلى نتائج أفضل بشكل متزايد، ولكن سيحتاج كل من المرضى والممارسين إلى اعتماد بروتوكول التفكير المستقبلي وإجراء المزيد من الأبحاث لتحسين أنسب دورات العلاج. على الرغم من أنه لا يزال هناك العديد من الخطوات العملية التي يتعين اتخاذها، يبدو أن هناك تقدمًا نحو العلاج ونتائج العلاج الأفضل لمرضى الصدفية. * التحديث اعتبارًا من 25 سبتمبر: أطلقت مؤسسة الصدفية الوطنية حملة جديدة إيجابية الصورة، بمشاركة لا لا أنتوني كمتحدث رسمي، لعرض صور ملهمة للأشخاص المصابين بالصدفية.