اعتبارات عند علاج الأطفال بالليزر

ديماتيروماتيك تايمز، بقلم كارين أبولد

يعد الليزر طريقة مناسبة لعلاج بعض الحالات الجلدية لدى مرضى الأطفال؛ ومع ذلك، هناك بعض الجوانب الإجرائية التي يجب على الأطباء أخذها في الاعتبار عند علاج الأطفال الصغار. «تختلف المؤشرات الخاصة بالأطفال عادةً عن تلك الخاصة بالبالغين»، كما يشير الدكتور فيكتور روس، طبيب الأمراض الجلدية، عيادة سكريبس كلينك كارمل فالي، سان دييغو، كاليفورنيا. «معظم الأطفال الذين أعالجهم بالليزر يعانون من حالاتهم منذ الولادة، مثل علامات الميلاد، في حين أن البالغين يعانون من أمراض تسببها الشمس.» يستخدم الدكتور لورنس إف أيشنفيلد، رئيس قسم الأمراض الجلدية للأطفال والمراهقين في مستشفى رادي للأطفال - سان دييغو؛ نائب رئيس قسم الأمراض الجلدية، وأستاذ الأمراض الجلدية وطب الأطفال في جامعة كاليفورنيا، كلية الطب في سان دييغو، الليزر لعلاج الأطفال من الآفات الوعائية، بما في ذلك الأورام الوعائية وبقع بورت واين والآفات المصطبغة والأورام الحمراء والندبات وشعر الليزر إزالة.‍

الاعتبارات: إذا كان الطفل خائفًا من الخضوع لعملية الليزر - سواء كان مصابًا برهاب الإبرة أو رهاب الإجراء أو رهاب الألم، فقد يحتاج الطبيب إلى اتخاذ خطوات لضمان تجربة ناجحة. يقول الدكتور أيشنفيلد: «نحن نستخدم تقنيات لتقليل الألم والقلق لجعله خاليًا من الألم وخاليًا من الإجهاد قدر الإمكان، بما في ذلك استخدام عوامل التخدير الموضعية والمسكنات الفموية، واستخدام التخدير العام لمناطق العلاج الأكبر».

عند استخدام كريم التخدير، يحذر الدكتور روس من عدم الإفراط في استخدامه، لأنه يمكن أن يكون سامًا للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عام واحد وثلاثة أعوام. وينصح قائلاً: «نسبة سطح بشرتهم مقارنة بحجم أجسامهم مرتفعة جدًا، لذا لا يستخدمون سوى حوالي 15 جرامًا من كريم التخدير». يقول الدكتور روس إن الطفل يحدد مسار الإجراء. يقول: «يمكنني عادةً أن أعرف في غضون الثلاثين ثانية الأولى بعد دخول غرفة الفحص ما إذا كان الطفل سيحتاج إلى الكثير من الطمأنينة وربما الانتظار أو الضغط». «المفتاح هو أن يبدأ الطبيب الإجراء في أقرب وقت ممكن عند دخول الغرفة، لذلك يكون لدى الطفل وقت أقل للتفكير في التراجع عنها.

لذلك، يجب على الموظفين إكمال الاستعدادات للإجراء قبل دخول الطبيب.» إذا كان طبيب الأمراض الجلدية يقوم بإجراء علاج على وجه الطفل، وتم تجهيز الطفل بنظارات واقية، اطلب من أحد الموظفين مراقبة الطفل والتأكد من أن الطفل لا يزيلها. وبالمثل، عند وضع الدروع على أعينهم، توقع أن يشعر بعض الأطفال بالقلق. يقول الدكتور روس: «في بعض الأحيان يتعين علينا التحدث مع الطفل طوال مدة الإجراء لطمأنته بأننا ما زلنا هنا». «يلعب الآباء أدوارًا مختلفة في هذه اللقاءات - فقد يمسكون بيد طفلهم أو حتى يحملون طفلًا أصغر. لكن علينا التأكد من أن الوالد لا يقف في طريق الإجراء». «الهدف هو عدم إصابة طفل أو والد أو طبيب أو موظف بصدمة نفسية»، يتابع الدكتور روس.

«في بعض الأحيان، إذا أصبح الطفل غارقًا جدًا، فسيتعين عليه العودة مرة أخرى.» في حالة استخدام التخدير العام، والذي يتم إجراؤه عادةً للآفات الكبيرة التي تتطلب إجراءات أطول، تأكد من أن أفراد الأسرة على دراية بما هو معروف وغير معروف عن المخاطر المحتملة لاستخدامه. يقول الدكتور أيشنفيلد: «قم بموازنة ملاءمة استخدام العلاج بالليزر مع مخاطره المحتملة». عادةً ما يقوم الطبيب بتطبيق الليزر بنفس الطريقة للأطفال كما هو الحال بالنسبة للبالغين. ومع ذلك، قد يتغير نهجهم، مثل أنهم قد يديرون العلاج بشكل أبطأ. يقول الدكتور روس: «قد أقوم ببعض النبضات ثم أتوقف، حتى يتمكن الطفل من التأقلم مع الموقف ويصبح أكثر راحة».

‍عندما لا يكون الليزر مناسبًا

عندما يعاني الطفل من حالة جلدية ذات تأثير تجميلي ضئيل، قد يرغب الطبيب في التوصية بالعلاج بالليزر في وقت لاحق إذا لم تكن هناك فائدة كبيرة من العلاج المبكر. ويقول: «بالنسبة لبعض بقع نبيذ بورت، قد تكون هناك مزايا لمعالجتها خلال السنة الأولى للرضيع». يقول الدكتور روس: «لكن بالنسبة للحالات الأخرى، قد يكون من المناسب الانتظار حتى يكبر الطفل لتحديد ما إذا كان العلاج بالليزر مبررًا حقًا». ضع في اعتبارك أيضًا ما إذا كانت حالة الطفل قد تتحسن بمرور الوقت قبل معالجتها بالليزر.

على سبيل المثال، إذا كان الطفل البالغ من العمر ست سنوات مصابًا بورم وعائي عنكبوتي بارز على وجهه، ناقش احتمال تحسنه، أو نادرًا ما يزداد سوءًا. أو إذا كانت توقعات أحد الوالدين أو الطفل للإجراء غير واقعية، فعليك التخلي عن العلاج. ويخلص الدكتور أيشنفيلد إلى أن «الليزر هو أحد أكثر الجوانب تحديًا ومكافأة في ممارستي». «على الرغم من أن الأمر يتطلب أحيانًا مزيدًا من العمل لمساعدة الأطفال على اجتياز الإجراءات، إلا أن الأمر يستحق ذلك، نظرًا للتأثير الكبير الذي يمكن أن تحدثه العمليات الجراحية لبقية حياتهم. التشوهات التي يمكن ملاحظتها والوظيفية لها تأثيرات مدى الحياة. لقد رأيت آثارًا نفسية هائلة من علامات الميلاد التي لم يتم علاجها، بالإضافة إلى الرضا الهائل من التدخل باستخدام تقنية الليزر - وهي آمنة وفعالة بشكل عام».