كيف يمكننا تغيير بشرة حب الشباب والوردية؟

مجلة الأدوية في الأمراض الجلدية | يونيو 2017 | المجلد 16 | العدد 6 | الافتتاحيات | 531 | حقوق النشر © 2017

ديل روسو، جيه كيو.

في مجال الصدفية، أدى التقدم في فهمنا لخلل التنظيم المناعي والمسارات الفيزيولوجية المرضية إلى ثورة في العلاجات التي حسنت بشكل كبير حياة عدد لا يحصى من الأفراد المصابين. كان التقدم الرئيسي مع العوامل البيولوجية القابلة للحقن، على الرغم من إتاحة عوامل فموية وموضعية جديدة أيضًا أو هي قيد التطوير الرسمي. في الآونة الأخيرة، ظهر اتجاه مماثل مع التهاب الجلد التأتبي (AD) مع إطلاق عامل بيولوجي جديد وعامل موضعي على مدى الأشهر القليلة الماضية، وعوامل أخرى تؤثر على مسارات فسيولوجية مرضية محددة يبدو أنها مرتبطة بالمظاهر السريرية لمرض الزهايمر. نرحب بهذا الفهم المتزايد لآليات المرض والتقدم في العلاج بين الأطباء في الأمراض الجلدية لأنها تسهل الرعاية المثلى قصيرة الأجل وطويلة الأجل للمرضى.

إذن، ما الذي يحدث مؤخرًا مع التطورات الحقيقية في فهم الفيزيولوجيا المرضية والإدارة السريرية لحب الشباب والوردية التي يتم بحثها حاليًا؟ تخضع الفيزيولوجيا المرضية للوردية وحب الشباب باستمرار للتدقيق الاستقصائي بحثًا عن فهم مسارات تكوين المرض التي يمكن ربطها بالنهج العلاجية الأكثر استهدافًا، سواء بالعلاج الأحادي أو بالأنظمة المركبة.^1,2 على الرغم من أننا لسنا في مرحلة تطوير عوامل بيولوجية قابلة للحقن لعلاج حب الشباب أو الوردية، إلا أن هناك بعض العوامل التي تعالج أساليب العمل المختلفة أو تغير توصيل الدواء من التركيبات الفموية إلى الموضعية.³

في علاج حب الشباب، تشمل العوامل التي تخضع للتطوير الرسمي والتي تتضمن أساليب عمل فريدة (MOA) جل إطلاق أكسيد النيتريك الموضعي الذي يُظهر خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للميكروبات، وأولوماكوستات جلاساريتيل، وهو مثبط كربوكسيلاز أسيتيل CoA الذي ينظم تكوين الزهم. من المأمول أن يوفر المينوسكلين الموضعي، الذي يخضع للتقييم كرغوة وأيضًا كجل ثنائي الطور، توصيل المينوسكلين إلى الجلد لعلاج حب الشباب، وربما للوردية، مع تجنب التعرض الجهازي بما في ذلك ميكروبيوم الجهاز الهضمي (GI). يعد تطوير العلاجات التي تقلل أو تتجنب المساهمة في مقاومة المضادات الحيوية والتحسينات في الوقاية من ندبات حب الشباب وعلاجها من مجالات التركيز الرئيسية في كل من حب الشباب والوردية.^4-6

يسلط ما يلي الضوء على بعض مجالات الاهتمام و/أو الملاحظة التي قد تغير الطريقة التي نتعامل بها حاليًا مع هذين النوعين من الأمراض الجلدية الالتهابية الشائعة للوجه. ستتم معالجة حب الشباب أولاً تليها الوردية.

علاج حب الشباب بما يتجاوز الخطورة المرئية

في حالة حب الشباب الخفيف إلى المتوسط، من المهم تضخيم المدى السريري لآفات حب الشباب بما يتجاوز ما يمكن رؤيته. يرتبط هذا باستخدام علاج أكثر قوة لتغطية مناطق المرض التي تتجاوز شدة حب الشباب التي تظهر أثناء زيارة الاختبار. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود ندبات حب الشباب يستدعي الحاجة إلى علاج أكثر قوة، حتى عندما تكون الشدة الحالية لحب الشباب النشط خفيفة.¹ ما لم يتم اعتبار المريض مرشحًا للإيزوتريتينوين الفموي، فمن المهم تحسين العلاج باستخدام نهج العلاج المركب العقلاني.^7,8

تعرف على أهمية الالتهاب دون السريري في حب الشباب

‍في المرضى الذين يعانون من الجلد المصاب بحب الشباب، يكون الالتهاب تحت الإكلينيكي موجودًا قبل ظهور الآفات غير الالتهابية الظاهرة (الكوميدونية) والآفات الالتهابية الواضحة.¹ من المهم النظر في استخدام العلاج الموضعي المركب لمعالجة كل من التأثيرات المضادة للميكروبات والأنشطة المتعددة المضادة للالتهابات.^1,7,8

تقييم مدة استخدام المضادات الحيوية في حب الشباب

أظهرت بيانات إحدى الدراسات أنه تم علاج حب الشباب لمدة 6 أشهر على الأقل، و 12 شهرًا على الأقل، في ما يقرب من ثلثي المرضى وثلث المرضى، على التوالي، قبل التقدم إلى استخدام الإيزوتريتينوين الفموي.⁹ لقد تم اقتراح أن يقتصر استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم على أقصر مدة ممكنة من أجل تقليل المخاطر المرتبطة بمقاومة المضادات الحيوية.^4,5 قد يلزم خفض عتبة استخدام الإيزوتريتينوين الفموي في العديد من المرضى من أجل الوصول إلى هذا الهدف وتحقيق الإزالة المثلى لحب الشباب الالتهابي المستمر.

تصنيف وإدارة الوردية بناءً على المظاهر السريرية الحالية

لقد حان الوقت لتجاوز تصنيف الوردية حسب الأنواع الفرعية.^10,11 قد يستجيب المرضى الفرديون بشكل مختلف لمحفزات محددة وتظهر العروض السريرية للوردية تباينًا ملحوظًا بين المرضى. نتيجة لذلك، من المهم ربط علاج الوردية بالسمات الفردية التي تتم ملاحظتها سريريًا.¹¹ من منظور العلاج الطبي، يتطلب علاج الوردية الحطاطية مزيجًا من عامل موجه ضد الآفات الحطاطية (أي ميترونيدازول موضعي، وحمض أزيليك الموضعي، وإيفرمكتين موضعي، و/أو جرعة المضادات الحيوية الفرعية الفموية دوكسي سيكلين) وناهض ألفا موضعي موجه ضد احمرار الوجه المستمر غير العابر (أي بريمونيدين وأوكسي ميتازولين). يمكن دمج الأجهزة المادية لعلاج توسع الشعيرات الدموية وإحمرار الوجه.

في الوقت الحالي، على الرغم من وجود عوامل قيد التطوير لعلاج حب الشباب والوردية، فإن قدرتنا على تحسين نتائج الإدارة ستعتمد على تغيير وتحسين أساليبنا في العلاج باستخدام العوامل المتوفرة لدينا حاليًا. وهذا يشمل استخدام الأنظمة المركبة والإدارة الأكثر صرامة في وقت مبكر أثناء مسار المرض. سيكون من المهم أن يزداد البحث في تطوير العوامل الجديدة التي تعالج MOAs الجديدة، والتي يمكن دمجها لتحسين العلاج المركب، والتي تقلل أو تتجنب مقاومة المضادات الحيوية.

جيمس كيو ديل روسو من منظمة الأغذية والزراعة FAAD

مدير الأبحاث JDR لأبحاث الأمراض الجلدية، لاس فيغاس، نيفادا للأمراض الجلدية والجراحة الجلدية توماس ديرماتيكا، لاس فيغاس، نيفادا

المراجع

1. ديل روسو كيو، كيركيك إل. تسلسل الالتهاب والمؤشرات الحيوية ذات الصلة والتسبب في حب الشباب الشائع: ماذا تظهر الأبحاث الحديثة وماذا يعني ذلك للطبيب؟ J أدوية ديرماتول. 2013؛ 12 (ملحق 8): s109-s115.
2. Steinhoff M، Schmelz M، Schauber J. احمرار الوجه الناجم عن الوردية - المسببات المرضية والفيزيولوجيا المرضية المختلفة وخيارات العلاج. أكتا فينيريول. 2016؛ 96:579-86.
3. ديل روسو JQ. مستقبل علاج حب الشباب. عرض تقديمي في ندوة ساوث بيتش (ندوة العلاجات المستقبلية CME)، ميامي بيتش، فلوريدا، 10 فبراير 2017.
4. مقاومة Rosen T. للمضادات الحيوية: مراجعة تحريرية مع التوصيات. J أدوية ديرماتول. 2011؛ 10 (7): 724-733.
5. ديل روسو جيه كيو، ويبستر جي إف، رودن تي، وآخرون. تقرير حالة من الفريق العلمي حول استخدام المضادات الحيوية في الأمراض الجلدية التابع لجمعية حب الشباب والوردية الأمريكية: الجزء الأول. أنماط وصف المضادات الحيوية، ومصادر التعرض للمضادات الحيوية، واستهلاك المضادات الحيوية وظهور مقاومة المضادات الحيوية، وتأثير التغييرات في وصف المضادات الحيوية، والعواقب السريرية لاستخدام المضادات الحيوية. جيه كوين للتجميل ديرماتول. 2016؛ 9 (4): 18-24.
6. Tan J، Kang S، Leyden J. انتشار وعوامل خطر ندبات حب الشباب بين المرضى الذين يستشيرون أطباء الأمراض الجلدية في الولايات المتحدة. J أدوية ديرماتول. 2017؛ 16 (2): 97-102.
7. أيخن بيلد إل، كراكوسكي إيه سي، بيجوت سي، وآخرون. توصيات قائمة على الأدلة لتشخيص وعلاج حب الشباب لدى الأطفال. طب الأطفال. 2013؛ 131 الملحق 3: S163-186.
8. زينجلين آل، باثي آل، شلوسر BJ، وآخرون. إرشادات الرعاية لإدارة حب الشباب الشائع. أنا أكاد ديرماتول. 2016؛ 74 (5): 945-973.
9. ناجلر أر، ميلان إي سي، أورلو إس جيه. استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم قبل العلاج بالإيزوتريتينوين في المرضى الذين يعانون من حب الشباب. أنا أكاد ديرماتول. 2016؛ 74273-279.
10. ديل روسو جيه كيو، جالو آر إل، تانجيتي إي، وآخرون. تقييم الارتباطات المحتملة بين الآليات الفيزيولوجية المرضية والمظاهر السريرية وإدارة الوردية. التخفيضات. 2013؛ 19 (3S): 1-7.
11. ديل روسو جيه كيو، ثيبوتو دي، جالو آر، وآخرون. توصيات إجماع من الجمعية الأمريكية لحب الشباب والوردية حول إدارة الوردية، الجزء 5: دليل حول إدارة الوردية. كتيس. 2014؛ 39 (3): 134-138