سرعة الضوء - تقنية الليزر التجميلية

Medesthetics نوفمبر/ديسمبر 2017، بقلم إنغا هانسن

لقد تحسنت تقنية الليزر التجميلي على قدم وساق مع فترات نبضات أقصر وتأثيرات أعلى وتصميمات أكثر إحكاما؛ ما هي الابتكارات المناسبة لقاعدة مرضاك؟ لقد قطعت أشعة الليزر الجمالية شوطًا طويلاً منذ بداياتها المشؤومة إلى حد ما. يقول كريستوفر زاكاري، دكتوراه في الطب وأستاذ ورئيس قسم الأمراض الجلدية في جامعة كاليفورنيا في إيرفين: «أول ليزر تم استخدامه على المرضى كان ليزر الياقوت في عام 1960". «لقد كان جهازًا كبيرًا، وكانت المعلمات التي استخدمناها غير مناسبة تمامًا لأي نوع من العلاج الآمن، لذلك تسبب في الكثير من الحروق - كان هذا قبل أن يعرف أي شخص نتيجة تفاعل الليزر مع الأنسجة.» لم يبدأ عدد خيارات الليزر الجمالية في الانتشار إلا بعد أن قدم كل من آر روكس أندرسون، دكتوراه في الطب، وجون إيه باريش، دكتوراه في الطب، مفهوم التحلل الحراري الانتقائي في عام 1983. يقول الدكتور زاكاري: «فجأة، تم تطوير أجهزة الليزر التي كانت لها أغراض محددة».

«إذا كنت ترغب في علاج الأوعية الدموية، على سبيل المثال، فأنت تبدأ بطول موجة معين، ومدة نبضة معينة، وطاقة معينة، وكان ذلك إيذانًا بأوقات رائعة لتطوير أجهزة جديدة.» انتقل إلى اليوم، وليس هناك العشرات فقط
من الأجهزة التي يمكنك الاختيار من بينها ولكن العيادات المتخصصة في إجراءات الليزر قد تحمل 20 إلى 30 جهازًا مختلفًا في مكاتبها، كل منها يقدم ميزات فريدة توفر علاجات أكثر استهدافًا وفعالية. بالإضافة إلى ذلك، تأتي أجهزة الليزر الآن بأشكال عديدة - منصات مستقلة متعددة الأطوال الموجية وآلات صغيرة بحجم حقيبة يمكن حملها من مكتب إلى آخر. يبدأ العثور على الأجهزة المناسبة لممارستك من خلال فهم أحدث التطورات في تقنيات الليزر وتحديد المخاوف الرئيسية التي ترغب في معالجتها.

عجائب صغيرة

‍كان أحد أحدث الابتكارات في مجال جماليات الليزر هو الانتقال إلى إنشاء أجهزة أصغر حجمًا وأكثر قابلية للحمل يمكن نقلها من غرفة إلى أخرى وحتى التدرب عليها - ويعود حجم المعدات إلى حد كبير إلى التقدم في تقنية الليزر نفسها. يقول بو تشين، العالم الرئيسي في Cynosure: «عندما ننظر إلى التغييرات الدراماتيكية في صناعة الليزر على مر السنين، علينا أن ننظر إلى الصمام الثنائي لليزر». «مدفوعة بشكل أساسي بالابتكارات في الصناعات الأخرى، مثل الجيش والاتصالات، أصبحت صمامات الليزر الثنائية أصغر بكثير وأكثر كفاءة بكثير، ويمكنك توليد طاقة أعلى بكثير من الليزر نفسه. هذا هو المكان الذي ترى فيه أجهزة مثل أجهزة الليزر بحجم حقيبة الملفات.»

تتميز الأنظمة المدمجة والمحمولة مثل Iridex Diolite الأصلي وليزر 532nm KTP من NewSurg بأشعة ليزر ديود تتطلب تبريدًا أقل وأذرعًا أقصر للعلاج، مما يجعلها أكثر استقرارًا مع طاقة كافية لعلاج المخاوف بشكل فعال، مثل الآفات الوعائية والمصطبغة. «نحن قادرون على تحقيق الطاقة وإنتاج الطاقة اللازمين لعلاج الآفات ذات الحجم الكبير للبقع و
يقول ديف كونستانزر، مالك NewSurg: «معدل تكرار مرتفع - لذا يمكنك إطلاق الليزر من 10 إلى 15 مرة في الثانية، وتغطية مناطق كبيرة بسرعة». «يعمل الليزر بجهد 100 فولت مقابل 220 فولت، لذا يمكنك وضعه في علبة أو نقله على متن طائرة أو نقله من غرفة إلى أخرى أو من مكتب إلى مكتب.» الابتكار الثاني الذي جعل بعض أنظمة الليزر أخف وزنًا وأكثر قابلية للحمل هو تبريد الهواء. يقول جو هيرلي، الرئيس التنفيذي للعمليات في Aerolase: «تحتوي أجهزة الليزر التقليدية على باعث ليزر، يصبح ساخنًا جدًا، داخل الصندوق ونظام توجيه الألياف الضوئية الذي ينقل هذا الضوء من الباعث إلى المقبض».

«يحتاج الباعث إلى التبريد، ويتم ذلك عادةً باستخدام نظام تبريد بالماء، وهذا هو السبب في أن أنظمة الليزر ثقيلة جدًا وضخمة.» باستخدام نظام تبريد تيار الهواء ووضع باعث الليزر في المقبض بدلاً من خزانة الليزر، تمكنت Aerolase من تقليل حجم أجهزتها بشكل كبير. يقول هيرلي: «لا تزال كبيرة نسبيًا - ربما 75 رطلاً إلى 100 رطل مقارنة بنظام الليزر المبرد بالماء والذي يبلغ حوالي 250 رطلاً». «ولكن نظرًا لوجود عدد أقل من الأجزاء والقطع والأنظمة الفرعية - وهذا يتعلق بكابلات الألياف الضوئية والمكونات البصرية الموجودة في أجهزة الليزر المبردة بالماء - فإن الأنظمة أقل هشاشة بكثير، لذا يمكن نقلها بسهولة أكبر.»

مثل ليزر NewSurg، يمكن للأجهزة المبردة بالهواء أيضًا أن تعمل بجهد 100 فولت. ركز تقدم كبير آخر على إنشاء تأثيرات أعلى بفترات نبضات أقصر وأقصر - من ميلي ثانية إلى ميكروثانية، ونانو ثانية، والآن بيكو ثانية. يقول تشين: «كانت الثورة في السنوات الخمس إلى الست الماضية عبارة عن ليزر بيكو ثانية». «بدلاً من ليزر النانو ثانية، استمر المطورون في تجاوز الحدود لجعل النبضات أقصر، مما يوفر طاقة ذروة أعلى بكثير.»

آلات متعددة المهام

‍في العقد الماضي، انتقل مصنعو الليزر أيضًا نحو منصات الليزر متعددة الوظائف. من بين مزايا هذه الأنظمة القدرة على معالجة المخاوف المتعددة بجهاز واحد، فضلاً عن توفير التكاليف عند مقارنتها بشراء العديد من أجهزة الليزر المستقلة المنفصلة. يقول الدكتور زاكاري: «تستخدم هذه الأجهزة نفس قوة الطاقة والبصريات والعناصر الأساسية الأخرى التي تحرك الليزر، ولكنها تستخدمها لنبض ليزر ER: YAG وليزر 1064 نانومتر وأيضًا IPL، على سبيل المثال». «مع هذه المنصة، لديك ثلاثة أو أربعة أطوال موجية مختلفة في صندوق واحد، وهذا مفيد جدًا حيث يمكنك معالجة مجموعة متنوعة من المخاوف دون شراء ثلاثة أو أربعة أجهزة ليزر منفصلة.» ومع ذلك، هناك بعض الجوانب السلبية التي يجب مراعاتها مع المنصات متعددة الوظائف. يقول الدكتور زاكاري: «في حالة كسره، لا يمكنك علاج أي حالة».

تعمل المنصة متعددة الأغراض أيضًا على قصر العلاج بالليزر على غرفة معالجة واحدة في كل مرة، ويمكن أن يؤدي الجمع بين ثلاثة أنظمة ليزر أو ضوئية مختلفة داخل وحدة واحدة إلى بعض التنازلات في إنتاج الطاقة. يقول هيرلي: «لصنع جهاز يحتوي على ثلاثة أنواع من أجهزة الليزر أو الضوء وليس بحجم ثلاثة أجهزة، يجب عليك التنازل عن بعض جوانب مكونات الليزر ونظام التبريد، لذلك لم يعد يعادل ثلاثة أجهزة فردية». الخبر السار هو أن هذه المخاوف تميل إلى أن تكون غير مهمة عندما يتعلق الأمر بالفعالية. يشير الدكتور زاكاري إلى أنه «هناك أحيانًا تنازلات يتعين عليك تقديمها، لذلك من الممكن أن يكون جهاز الطول الموجي الواحد أقوى من النظام الأساسي، لكن بصراحة لم أجد أن ذلك يمثل مشكلة».

«مع جهاز Sciton الخاص بنا، على سبيل المثال، يعد هذا أفضل ليزر Er:YAG في العالم. يحتوي على رأسين ليزر، وجهاز IPL جيد وقوي جدًا. ليس لدي مشكلة في الحصول على الطاقة المناسبة.» لا ينبغي الخلط بينه وبين المنصات متعددة الوظائف، فالعديد من أجهزة الليزر المستقلة لديها القدرة على إصدار أكثر من طول موجي واحد. في بعض الحالات، يتم الجمع بين الأطوال الموجية ليس لزيادة عدد العروض ولكن لتحسين الفعالية السريرية. يشير تشين إلى أن «معظم أجهزة الليزر لدينا الآن متعددة الأطوال الموجية، وهذه التصميمات موجهة نحو خدمة التطبيقات بشكل أفضل». «على سبيل المثال، يوفر Picosure ثلاثة أطوال موجية لأن هناك حاجة إلى أطوال موجية مختلفة لإزالة ألوان الوشم المختلفة.» في بعض الحالات، يمكن أن تختلف دقة الطول الموجي اعتمادًا على نوع الليزر. يقول تشين: «إذا كان ليزر الحالة الصلبة، فإن الطول الموجي دقيق جدًا - إذا كان ليزر YAG يبلغ 1064 نانومتر، فإنه يصدر طولًا موجيًا يبلغ 1064 نانومتر».

«ومعظم أجهزة الليزر المستخدمة في صناعة التجميل هي ذات حالة صلبة، بما في ذلك ليزر ألكسندريت 755 نانومتر، و1064 Nd: YAG؛ والعديد من أجهزة الليزر القريبة من الأشعة تحت الحمراء وعدد غير قليل من الأطوال الموجية التي تبلغ 1320 نانومتر و 1440 نانومتر.» من ناحية أخرى، تتمتع ليزر الديود بأطوال موجية أوسع. يقول تشين: «إذا كنت تتحكم في بيئة الصمام الثنائي جيدًا - درجة الحرارة والتبريد - فيمكنك الحصول على دقة الطول الموجي في غضون بضعة نانومترات». «ولكن إذا نظرت إلى منحنى الامتصاص للكروموفورات المحددة التي تريد استهدافها، ففي كثير من الحالات، لا يؤثر التحول بمقدار بضعة نانومترات على هذا الامتصاص كثيرًا.» لكن الطول الموجي ليس سوى عامل واحد في الفعالية والأمان. يقول هيرلي: «تقدم أجهزة الليزر المختلفة، حتى تلك التي لها نفس الطول الموجي، مجموعة مختلفة من العلاجات المتاحة بناءً على مدة النبض والطاقة الضوئية وحجم البقعة».

العوامل الحاسمة

‍يبدأ اختيار أفضل الأجهزة لقاعدة مرضاك من خلال النظر في أهدافهم. يقول تشين: «أولاً، انظر إلى المخاوف السريرية التي تريد معالجتها ومواصفات الليزر المطلوبة لمعالجتها؛ ثم ابحث عن الليزر الأكثر فعالية وأمانًا لهذه المشكلة». «اسأل الشركة عن الفعالية السريرية وبيانات السلامة، وانظر إلى كيفية إجراء العلاجات. ثم اسأل نفسك، هل هذا منطقي بالنسبة لي كطبيب معالج؟ هل مواصفات الليزر هي ما يجب أن تكون لهذا الغرض؟» في حين أن هذه هي أهم المعايير عند فحص الجهاز، فإن أصحاب الأعمال حكماء أيضًا في مراعاة التكلفة.
يوجد في هذا المجال مكونان: التكاليف الأولية والتكاليف المستمرة. يقول هيرلي: «تشمل التكاليف المستمرة الخدمة والإصلاح والمواد الاستهلاكية (النصائح والبخاخات والمواد الهلامية التي يجب استخدامها)، وتحتوي بعض الأجهزة على نموذج اشتراك حيث يتم فرض رسوم على الممارس مقابل كل استخدام للجهاز». «لذلك، عند التسوق لشراء جهاز ليزر، تأكد من مقارنة التفاح بالتفاح من خلال النظر إلى التكلفة الإجمالية للملكية خلال إطار زمني مدته ثلاث سنوات أو خمس سنوات.»